42번
[임종평21-1]
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30세 여자가 1주 전부터 양쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 1주간 몸무게가 5 kg 늘었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.2℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 백혈구 8,790/mm3, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 152,000/mm3, 총단백질/알부민 4.0/2.1 g/dL, 총콜레스테롤 335 mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌18/0.6 mg/dL, Na+/K+/Cl- 142/4.0/110 meq/L
소변: 단백질 (4+) 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야, 24시간 단백질 9,000 mg
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CC | F/30, 부종(1wk, 양쪽 다리) |
Hx | |
S/Sx | 체중증가(5kg/1wk), 양쪽 정강뼈앞 오목부종 V/S 120/80 72 15 36.2 |
Lab | 혈액: Total protein↓, albumin↓, total cholesterol↑ 소변: 단백뇨(4+, 9000 mg/day) |
Img | |
Etc |
Imp: 신증후군(nephrotic syndrome)
해설
• 양쪽 다리의 부종을 주소로 내원한 30세 여환이다. 1주일간 5kg의 체중증가가 있었다고 한다.
• 단백뇨(> 3.5 g/day), 저알부민혈증(< 2.5g/dL), 부종, 고지질혈증에서 신증후군 (nephrotic syndrome) 양상을 보인다.
• 보기 중 콩팥증후군에 해당하는 것은 미세변화병(minimal change disease, MCD)이다.
• 참고로 성인에서 신증후군의 가장 흔한 원인은 막토리콩팥염(membranous glomerulonephritis, MGN)이다.
Tip
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
오답 선지
• 루푸스콩팥염, 면역글로불린A콩팥염, 사슬알균감염후토리콩팥염, 항사구체기저막항체콩팥염: 모두 일반적으로 nephritic syndrome으로 분류되며, 간혹 nephrotic feature를 보일 때도 있으나 혈뇨가 아예 동반되지 않는 경우는 드물다.
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346