44번
[임종평21-1]
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35세 남자가 1일 전부터 소변이 붉게 나온다며 병원에 왔다. 3일 전부터 소변량이 줄었고, 1일 전부터 움직일 때 숨이 찼다고 한다. 소변에 거품이 많았고, 체중이 3 kg 증가하였다고 한다. 혈압 150/92 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 양쪽 가슴 아래부위에서 거품소리가 들린다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 백혈구 8,800/mm3 (중성구 70%), 혈색소 14.5 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 42/3.0 mg/d, Na+/K+/Cl- 140/5.4/102 meq/L, C3 62 mg/dL (참고치, 83~177), C4 35 mg/dL (참고치, 16~47)
소변: 잠혈 (2+), 단백질 (3+), 적혈구 30~50/고배율시야, 백혈구 5~10/고배율시야
정답률 80%
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CC | M/35, 붉은 소변(1d) |
Hx | |
S/Sx | 핍뇨(3d), 호흡곤란(1d), 거품뇨, 체중 3kg 증가 양쪽 가슴 아래 거품소리, 양쪽 정강뼈앞 오목부종 V/S 150/92 94 20 36.8 |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑(42/3.0), C3↓ C4 정상 소변: Proteinuria(dipstick 3+), hematuria(RBC 30~50/HPF), pyuria(WBC 5~10/HPF) |
Img | |
Etc |
Imp: 사슬알균감염후 토리콩팥염(post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)
DDx: Lupus nephritis, MPGN
해설
• 하루 전부터 소변이 붉어져 내원한 35세 남환이다.
• 소변검사에서 단백뇨와 혈뇨가 확인되고, 혈액검사에서 BUN/Cr 상승 및 C3 감소가 있다.
• 보체가 감소하는 사구체 질환에는 PSGN, MPGN, lupus nephritis가 있는데, C4는 정상이고 C3만 감소한 것에서 사슬알균감염후 토리콩팥염(PSGN)의 가능성이 높아 보인다.
• 보통 보존적 치료로 충분하나, 양측 폐에서 거품소리가 들리므로 폐부종에 대한 치료로 이뇨제를 사용한다.
• PSGN에서는 이뇨제로 보통 furosemide를 사용하므로 답은 고리작용이뇨제이다.
Tip
• 보체가 감소하는 사구체 질환
급성 신염증후군 정리 | ||||
분류 | IgAN | PSGN | MPGN | Lupus nephritis |
임상양상 | 사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하) | |||
URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨 | 인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨 | SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등) | ||
검사소견 | 보체 정상 | C3↓, ASO↑ | C3↓ | C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑ |
치료 | 경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려 | 보존적 치료 | ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려 | Steroid 등 면역억제제 |
관련 이론
• 급성 신염증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2331-2341