임종평21-1 4교시, 66번 | 알렌의 서재

45번

[임종평21-1]

65세 남자가 6개월 전부터 양쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 20년 전부터 당뇨약을 복용 중이나, 약 복용을 자주 잊어버렸다고 한다. 10년 전부터는 고혈압과 협심증으로 약을 복용 중이다. 6개월 동안 체중이 8 kg 늘었다고 한다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴청진 결과는 정상이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오. (한 가지)

혈액: 백혈구 5,800/mm³, 혈색소 12.3 g/dL, 혈소판 220,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 29/1.4 mg/dL, 총단백질/알부민 5.0/2.6 g/dL, 총콜레스테롤 250 mg/dL, 당화혈색소 10.2%

소변: 잠혈 (-), 단백질 (4+), 적혈구 0~1/고배율시야, 24시간 단백질 6.5 g

정답률 82%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간46초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 양쪽 다리 부종(6mo)
Hx	DM(20yr, on med → 약 복용 자주 잊음) HTN, angina(10yr, on med) 6개월간 +8kg
S/Sx	V/S 150/90 80 18 36.5 양쪽 정강뼈앞 오목부종
Lab	CBC 정상, BUN/Cr↑ (29/1.4) 총단백질↓ 알부민↓ 총콜레스테롤↑ 당화혈색소 10.2% 소변: 잠혈 (-), 단백질 (4+), 적혈구 0~1/고배율시야, 24시간 단백질 6.5 g
Img
Etc

Imp: 당뇨병성 신증(DM nephropathy)

DDx: 원발콩팥증후군(primary nephrotic syndrome)

해설

• 양쪽 다리 부종을 주소로 내원한 65세 남환이다.

• 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 확인되고, 총단백질↓, 알부민↓, 총콜레스테롤↑, 소변 24시간 단백질 6.5 g(>3.5)로 nephrotic syndrome의 특징이 있다.

• 보기 중 nephrotic range의 단백뇨가 생길 수 있는 질환에는 당뇨콩팥병과 원발콩팥증후군이 있다.

• 이중 가장 알맞은 답을 골라야 하는데, 당뇨 진단 20년 경과했으며 당화혈색소 10.2%로 혈당이 잘 조절되지 않는 점, BUN/Cr 29/1.4로 신기능이 저하된 점에서 당뇨콩팥병의 가능성이 더 높다.

• 합병증이 동반되지 않은 원발콩팥병증에서는 Cr level이 증가하지 않는다.

• 따라서 가장 적절한 답은 당뇨콩팥병이다.

Tip

• 단백뇨의 진단적 접근\

신증후군 정리
분류	MCD	FSGS	MGN	DMN
원인	불명	HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등	PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등	DM
임상양상	단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증			단백뇨, 부종
검사소견	LM/IF 정상, EM 이상			HbA1c↑
치료	Steroid	ACEi/ARB Steroid or 원인 치료	ACEi/ARB Steroid 고려	HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i