49번
[임종평20-2]
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22세 여자가 1주 전부터 온몸이 부어서 병원에 왔다. 1개월 전에 비해 체중이 7 kg 늘었다고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 눈 주위 부종과 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 콩팥초음파검사와 콩팥조직검사에서 광학현미경 소견은 정상이다. 치료는?
혈액: 백혈구 5,000/mm3, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 240,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 10/0.6 mg/dL
총단백질/알부민 3.0/1.5 g/dL
소변: 단백 (4+), 잠혈 (-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야, 24시간 단백질 7.3 g
정답률 96%
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CC | F/22, 전신 부종(1wk) |
Hx | |
S/Sx | 체중증가(7kg/1mo), 눈 주위 부종, 양쪽 정강뼈앞 오목부종 V/S 100/60 88 14 36.5 |
Lab | 혈액: 총단백질↓, 알부민↓ 소변: 단백(4+), 24시간 단백질 7.3g |
Img | 콩팥초음파: 정상 |
Etc | 콩팥조직 LM: 정상 |
Imp: 미세변화병(MCD)
해설
• 1주일 전부터 발생한 전신부종을 주소로 내원한 22세 여자 환자이다.
• 1개월 전에 비해 7kg의 체중 증가, 눈 주위 부종, 양쪽 정강뼈앞 오목부종, 단백뇨 소견이 있어 신기능에 이상이 발생하였음을 알 수 있다.
• 7.3g/day (>3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema가 동반되었으므로 콩팥증후군(Nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.
• 콩팥초음파검사 정상, 콩팥조직검사에서 광학현미경에서 정상 소견을 보이므로 미세변화병(MCD)으로 진단할 수 있다.
• 치료는 글루코코르티코이드를 사용하면 90%에서 좋은 반응을 보인다.
Tip
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346