56번
[임종평19-2]
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37세 남자가 1주 전부터 온몸이 부어서 병원에 왔다. 평소보다 체중이 4kg 증가하였다고 한다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 가슴 아래에서 거품 소리가 들리고, 정강뼈앞 오목부종이 심하다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 백혈구 7,150/mm3, 혈색소 14.5g/dL, 혈소판 330,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.2mg/dL, 알부민 1.4g/dL, 총콜레스테롤 596mg/dL, 항사슬알균용혈소 O(ASO) 67IU/mL(참고치, ＜160), C3 98mg/dL(참고치, 83~177), C4 40mg/dL(참고치, 16~47)
소변 : 단백질(4+), 적혈구 0~5/고배율시야, 백혈구 0~5/고배율시야, 24시간 단백질 12.4g
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CC | M/37, 전신 부종(1wk) |
Hx | |
S/Sx | 체중증가(4kg), 양쪽 가슴 아래 거품소리, 정강뼈앞 오목부종 V/S 110/60 90 24 36.5 |
Lab | 혈액: 알부민↓, 총콜레스테롤↑ / 소변: 단백질(4+), 24시간 단백질 12.4g |
Img | |
Etc |
Imp: 콩팥증후군
해설
• 1주일 전부터의 전신 부종과 4kg의 체중증가를 주소로 내원한 37세 남자 환자이다.
• 12.4g/day (> 3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia가 동반되었으므로 콩팥증후군(Nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.
• 양쪽 가슴 아래 거품소리는 콩팥증후군으로 인한 폐부종에 의한 것으로 생각된다.
Tip
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346