2019 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD19]

34세 여자가 1일 전부터 열과 오한이 난다고 병원에 왔다. 3주 전에 제왕절개술을 받았고 모유 수유 중이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 오른쪽 유방에 전체적으로 압통이 있고, 단단하게 만져진다. 유방에 발적은 없다. 아랫배는 부드럽게 만져지고 압통과 반동압통은 없다. 양쪽 갈비척추각압통은 없다. 제왕절개 상처 부위는 깨끗하다. 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 처치를 고르시오 (두 가지).

혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 16,000/mm³, 혈소판 180,000/mm³, C-반응단백질 45.0 mg/L (참고치, <10)

소변: 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

정답률 76%

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CC	F/34, 열과 오한(3d)
Hx	3주전 c/sec, 모유수유중
S/Sx	V/S 120/80mmHg-90회/분-20회/분-38.5도 오른쪽 유방 전체적 압통, 단단하게 만져짐, 발적은 없음
Lab	Leukocytosis, CRP ↑
Img
Etc	아랫배 압통(-), 반동압통(-), 양쪽 CVAT(-), 제왕절개부위 상처 깨끗

Imp: 급성 유방염(acute mastitis)

DDx: 유방농양

해설

• 3주전 제왕절개를 한뒤 모유 수유 중인 34세 여환으로 1일 전부터 열과 오한, 오른쪽 유방 전체적 압통을 호소하고 있다.

• 백혈구 증가, CRP 증가 소견을 고려하면 수유기 유방염을 의심할 수 있으며, 덩이가 만져지지 않고 전체적으로 압통을 보이기 때문에 농양은 형성되지 않았다고 생각할 수 있다.

• 급성 유방염의 치료는 우선 보존적 치료(아이스팩, acetaminophen), 항생제(ampicillin 이나 cefalosporin계)를 사용할 수 있다. 따라서 답은 암피실린과 아세트아미노펜 이다.

오답 선지

• 바늘흡인: 바늘 흡인은 유방농양이 형성된 경우 시행하며, 본 환자는 아직 농양이 형성되기 전이다.

Tip

• 유방울혈 vs 젖샘관 막힘 vs 유방염