2023 | 고득점 대비 핵심 문항

6번

[MD23]

42세 여자가 2일 전부터 왼쪽 유두에서 피가 나와서 병원에 왔다. 유방 질환을 앓은 적은 없고, 가족 중에 유방암 환자는 없다고 한다. 혈압 123/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃이다. 왼쪽 유륜을 누르면 유관을 통해 피가 섞인 분비물이 나온다. 왼쪽 유륜 주위에 만져지는 덩이와 압통은 없다. 겨드랑에도 만져지는 덩이는 없다. 왼쪽 유두 사진과 유방초음파검사 사진이다. 진단은?

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CC	F/42, 유두 출혈(2d)
Hx
S/Sx	V/S 123/80 75 17 36.7, 왼쪽 유륜 압박시 혈성 분비물
Lab
Img	US: 유관 내 mass
Etc

Imp: 관내유두종(intraductal papilloma)

해설

일측성 혈성 유두 분비물이 있으며, 이외 유방암을 의심할 만한 소견이 없으며, US상 유관 내 mass가 확인되므로 관내유두종이 가장 유력한 진단명이다.

• 42세 여자가 2일 전 시작된 유두출혈을 주호소로 내원했다.

• 왼쪽 유륜을 압박했을 때 혈성 분비물이 확인되는데, 이는 관내유두종의 특징적 임상양상이지만, 분비물이 일측성이고 혈성이므로 유방암의 가능성을 배제할 수는 없다.

• 유방암의 가족력이 없으며, 왼쪽 유방의 덩이가 만져지지 않고, axillary LN 비대도 없으므로 유방암의 가능성은 다소 낮다고 볼 수 있다. 따라서 관내유두종이 가장 유력한 진단명이다.

• US상 유관 내 mass가 관찰되는데, 관내유두종에서 확인될 수 있는 소견이다.

Tip

• 관내유두종 치료: 선택적 유관 절제술 or 유륜주위 절개를 통한 전절제(total excision)

오답 선지

• 섬유낭병(fibrocystic disease): 주기성 유방통, 단단한 유방덩이 등의 임상양상이 나타나는 양성 유방질환이다.

• 유방낭종(breast cyst): US상 둥글고 경계가 명확한 hypoechoic cyst가 확인된다.

• 유두패짓병(mammary Paget’s disease): 유두 주변의 습진과 궤양이 확인된다.

• 제자리관암종(ductal carcinoma in situ, DCIS): 유관 내 악성 종양으로, 본 증례와 유사한 US 소견을 보일 수 있으나, 전반적 임상양상을 고려했을 때 악성 질환보다는 양성 질환이 더 의심된다.