13번
[MD20]
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55세 남자가 3일 전부터 윗배가 아프고 토한다며 병원에 왔다. 3개월 전 위창자기질종양으로 날문절제술과 위샘창자연결술을 시행받았다. 혈압 120/90mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 복부 X선 사진이다. 진단은?
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CC | M/55, 윗배 통증 및 구토(3d) |
Hx | 3개월 전 위창자기질종양으로 날문절제술과 위샘창자연결술 |
S/Sx | V/S 정상, 윗배 DT/RT (+/-) |
Lab | |
Img | AXR: Bowel dilatation, air fluid level |
Etc |
Imp: 지연 위 배출(delayed gastric emptying)
해설
• 3일 전부터 발생한 윗배 통증 및 구토로 병원에 온 55세 남환이다.
• 3개월전 날문절제술과 위샘창자연결술을 받은 과거력 있다고 한다.
• 활력징후 안정적이고 윗배 압통만 존재하고 반동압통은 없다.
• 복부 X 선에서 늘어난 위와 장, air fluid level이 보이는 것으로 보아 위의 유문 쪽이나 그 아래 폐쇄 부위의 전후로 늘어나 있음을 짐작할 수 있다.
• 위절제술을 시행하면 vagus nerve도 같이 절제되어 문제와 같이 지연 위 배출이 발생할 수 있다.
오답 선지
• 날창자증후군: LUQ의 colicky한 복통, 담즙성 구토가 특징적이다.
• 들창자증후군: Billroth II op. 후에 흔하며 상복부 불편감, 담즙성 구토 후 증상 완화가 특징적이다.
관련 이론
• 위절제술 후 증상
Reference
• Sabiston 21e, pp.1217-1219