임종평22-2 4교시, 58번 | 알렌의 서재

26번

[임종평22-2]

85세 여자가 1일 전부터 배가 아프고 고열이 난다고 응급실에 왔다. 관절염이 있어 평소에 진통제를 복용한다고 한다. 고혈압 치료를 받고 있다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5℃이다. 복부는 팽만되어 있고 전반적으로 단단하게 만져지며 심한 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 13,660/mm³, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 256,000/mm³

정답률 97%

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CC	F/85, 발열/복통(1d)
Hx	Arthritis on analgesics HTN on medi
S/Sx	V/S 80/40 124 24 38.5, 복부팽만, 복부강직, rT(+)
Lab	WBC↑
Img	CT: Stomach perforation, pneumoperitoneum
Etc

Imp: 소화성궤양 천공(peptic ulcer perforation)

해설

CT상 stomach perforation이 확인되므로 응급개복술을 시행한다.

• 85세 여자가 1일 전부터 시작된 복통과 발열을 주호소로 내원했다.

• 배 전체 반동압통과 과다굳음, 발열이 있는 것으로 보아 소화관 천공에 의한 복막염(peritonitis)이 발생했음을 추측할 수 있다. 관절염으로 인해 진통제를 꾸준히 복용했는데, NSAID로 인해 peptic ulcer disease가 발생했고, 이후 심화되어 위장관 천공이 발생했음을 추정할 수 있다.

• CT상 distal stomach의 천공과 이로 인한 pneumoperitoneum이 관찰된다.

• 따라서 응급개복술을 시행한다.