9번
[MD21]
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73세 남자가 2개월 전부터 속이 쓰려서 병원에 왔다. 20년 전 위암으로 먼쪽 위절제술을 받았으며, 3년 전에 받은 식도위내시경검사에서 위는 정상이었다. 혈압 120/85 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5°C이다. 배에 압통과 반동압통은 없다. 이번에 받은 식도위내시경 사진이다. 위조직생검 결과 샘암종으로 보고되었다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진에서 위벽이 두꺼워져 있으며 주변장기 침범과 원격전이 소견은 없다. 치료는?
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CC | M/73, 속쓰림(2mo) |
Hx | 20년 전 위암으로 먼쪽 위절제술, 3년 전에 받은 EGD에서 위는 정상 |
S/Sx | V/S stable, DT/RT(-/-) |
Lab | |
Img | Abd CT: 위벽 두꺼워짐, 주변장기 침범 없음, 원격 전이 없음 |
Etc | EGD: 위 내강으로 돌출된 덩이 조직검사: 위 샘암종 |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
육안적으로 진행된 위암이기 때문에 ESD는 불가하며, 주변장기 침범과 원격 전이가 없으므로 수술적 절제가 가능하다.
• 20년 전 위암으로 먼쪽 위절제술을 받았고, 3년 전에 받은 식도위내시경검사에서 위는 정상이었으나 2개월 전부터 속쓰림을 호소하는 고령의 남성이다.
• 진단을 위해 시행한 식도위내시경에서 위내강으로 돌출된 덩이가 발견되었으며, 함께 시행한 조직검사에서 위 샘암종이 진단되었다.
• 즉, 위 샘암의 병리학적 진단까지 완료된 상태에서 치료를 묻고 있는 문제로, 주변장기 침범이나 원격 전이가 없으므로 수술적 치료를 시행한다.
• 육안적으로 진행 위암으로 보이기 때문에 내시경점막밑절제술을 시행할 수 없고, 전체위절제술을 시행한다.
Tip
• Recurrent gastric cancer라고 하더라도 수술적 제거가 가능하다면 재수술을 시행할 수 있다.
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1231