임종평20-2 4교시, 51번 | 알렌의 서재

42번

[임종평20-2]

32세 여자가 1주 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 4개월 전부터 소화가 잘 안 되고 명치부위가 막혀있는 느낌이라고 한다. 구역, 구토는 없다고 하며 복통이 등이나 어깨로 뻗치지는 않았다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 명치부위에 약한 압통이 있고, 반동압통은 없으며, 머피사인은 음성이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부초음파검사 사진은 다음과 같다. 치료는?

백혈구 8,300/mm³, 혈색소 11.2g/dL, 총단백질 6.2g/dL, 알부민 3.8g/dL, 총빌리루빈 0.9mg/dL, 알칼리인산분해효소 154U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 29U/L, 알라닌아미노전달효소 24U/L

정답률 91%

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CC	F/32, 복통(1wk)
Hx	소화불량(4mo)
S/Sx	V/S normal, N/V (-/-), 방사통(-), epigastric mild DT/RT(+/-), Murphy’s sign (-)
Lab	Normal
Img	GB stone with posterior shadowing
Etc

Imp: 담석증

해설

쓸개돌에 의한 소화불량과 복통을 증상으로 하는 환자이다. 쓸개돌에 의한 증상이 있는 경우 쓸개절제술의 적응증이 된다.

Tip

• 담낭용종과 담석의 US 소견 비교

• 쓸개절제술의 적응증

담석증 정리
역학	• 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등
임상양상	• 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화)
진단	• US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임
치료	• 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상