15번
[MD19]
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67세 남자가 갑자기 배가 아파서 응급실에 왔다. 평소보다 배가 불러오고 등으로 뻗치는 통증이 있다고 한다. 고혈압으로 혈압강하제를 먹고 있다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 배꼽 주위에 덩이가 만져지고 박동이 느껴진다. 압통은 있으나 반동압통은 없다. 배 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
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CC | M/67, 급성 복통 |
Hx | HTN (on medication) |
S/Sx | V/S 90/60-140-22-36.8 복부 팽만, 등으로 뻗치는 방사통 배꼽 주위의 박동성 덩이, DT/RT (+/-) |
Lab | |
Img | Abd CT: para-aortic stranding, retroperitoneal hemorrhage |
Etc |
Imp: 복부대동맥류 파열(abdominal aortic aneurysm, AAA, ruptured)
해설
• 복통을 주소로 내원한 환자가 압통이 있으며 혈압이 불안정한 상태였다. 이때 복부 CT에서 para-aortic, retroperitoneal hematoma가 보여 복부대동맥류의 급성 파열임을 알 수 있다.
• 증상이 있는 AAA는 시술/수술 적응증에 해당한다.
Tip
AAA 정리 | |
위험요인 | • 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등 |
임상양상 | • 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압 |
진단 | • US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합 |
치료 | • 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환 |
관련 이론
• 복부대동맥류
Reference
• Sabiston 21e, pp.1747-1752