임종평22-2 2교시, 14번 | 알렌의 서재

31번

[임종평22-2]

60세 남자가 1개월 전부터 200 m 정도 걸을 때 오른쪽 다리가 아프다고 병원에 왔다. 3년 전부터 고혈압이 있다는 말을 들었으나 약은 먹지 않았다. 혈압 200/100 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.1℃이다. 신체진찰에서 오른쪽 다리의 맥박이 감소되어 있다. 양측 상완과 발목의 혈압이다. 오른쪽 다리의 발목상완지수는?

정답률 92%

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CC	M/60, 다리 통증(1m, Rt.)
Hx	HTN, untreated (3y)
S/Sx	다리 통증: 200m 걸을 때 발생 V/S 200/100 72 18 36.1, Rt. LEx pulse 감소
Lab
Img
Etc	사지 BP: LA 190/98, LL 182/92, RA 200/100, RL 170/90

Imp: 말초동맥질환(peripheral artery disease, PAD)

해설

RL의 ABI = 170 / 200 = 0.85

• 발목상완지수(ankle-brachial index, ABI)는 PAD 진단의 첫걸음으로, 측정하고자 하는 쪽 하지의 SBP를 양쪽 상완의 SBP 중 높은 값으로 나눈 값이다.

• 따라서 RL의 SBP인 170을 RA와 LA의 SBP 중 높은 값(= RA의 200)으로 나눈 0.85가 정답이다.

Tip

• 본 증례는 걸을 때 악화되는 하지 통증(vascular claudication), untreated HTN, 우측 하지의 pulse 감소, Rt. ABI < 0.9이므로 (Lt. ABI = 0.91) Rt. PAD가 의심되는 상황이다.

말초동맥질환 정리
위험요인	• 흡연, HTN, DM, DL 등
임상양상	• 다리 통증 - 혈관성 파행 (운동 시 악화, 휴식 시 완화) • Bruit 청진, 원위부 맥박 감소, 차갑고 창백한 피부 등
진단	• ABI < 0.9 (= 한쪽 하지 SBP / 좌우 상지 SBP 중 높은 쪽) • US, CT/MR/invasive angiography: 재관류 치료 시행 전 시행
치료	• 대증치료: Cilostazol • Atherosclerosis 치료: Clopidogrel/aspirin, HTN/DM/DL 조절 등 • 재관류 치료: 약물치료에 반응 없거나 휴식 시 claudication에 시행 - PTA: 수술의 위험 높거나 병변이 짧고/적고/근위부일 때 고려 - Bypass surgery: 수술의 위험이 낮으면서 병변이 길고/광범위하고/복잡할 때 고려