임종평22-2 3교시, 15번 | 알렌의 서재

34번

[임종평22-2]

67세 남자가 1년 전부터 오른쪽 종아리가 아프다며 병원에 왔다. 100 m 정도만 걸어도 종아리 뒤쪽에 당기는 듯한 통증이 있다고 한다. 10년 전부터 고혈압과 당뇨병으로 진단받고 투약 중이다. 30갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 146/78 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 오른쪽 다리의 맥박이 감소되어 있다. 촉진 결과이다. 병터는?

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CC	M/67, 하지통증(1y, Rt. calf)
Hx	HTN, DM on medi (10y) 흡연: 30갑년
S/Sx	하지통증: 100m 보행 → 당기는 듯한 양상 V/S 146/78 68 17 36.2, Rt. femoral, popliteal, dorsalis pedis 맥박 감소
Lab
Img
Etc

Imp: 말초동맥질환(peripheral artery disease, PAD)

해설

Femoral, popliteal, dorsalis pedis a. 모두 ext. iliac a.에서 분지한다.

• 67세 남자가 1년 전 발생한 우측 종아리 통증을 주호소로 내원했다.

• 보행 시 당기는 듯한 양상은 vascular claudication을 시사한다. Vascular claudication에 HTN, DM 병력과 흡연력이 동반되었고, 우측 하지 동맥 맥박이 약하게 느껴지므로 PAD가 매우 유력하다.

• Femoral, popliteal, dorsalis pedis a.의 맥박이 모두 약하게 느껴진다. Popliteal과 dorsalis pedis a.는 femoral a.에서 분지하는데, 따라서 femoral a.보다 proximal한 부분에서 동맥의 협착이 발생했음을 알 수 있다. Femoral a.는 ext. iliac a.에서 분지하므로, 이곳에 협착이 발생했다고 볼 수 있다.

Tip

오답 선지

• 종아리 동맥(peroneal artery): Post. tibial a.에서 분지하는데, post. tibial a.는 popliteal a.에서 분지하며, dorsalis pedis a.는 ant. tibial a.에서 분지하므로 본 증례에서 모든 동맥의 맥박이 정상일 가능성이 높았을 것이다.

• 앞 정강 동맥(anterior tibial artery): Popliteal a.에서 분지하므로 본 증례에서 dorsalis pedis a.의 맥박만 약해졌을 것이다.

• 깊은 대퇴 동맥(deep femoral artery): Femur 근처에 perforating branch의 근원이므로, deep femoral a.에 협착이 생겨도 popliteal, dorsalis pedis a.의 맥박은 정상일 가능성이 높다.

• 얕은 대퇴 동맥(superficial femoral artery): Femoral a.에서 deep femoral a.가 분지한 후의 mainstream을 superficial femoral a.라고 부르기도 한다. Deep femoral a.의 분지 위치가 일반적으로 femoral a.의 맥박을 촉지하는 inguinal ligament보다 distal하게 존재하기 때문에, 본 증례의 경우 femoral a. 맥박은 정상인 반면 popliteal, dorsalis pedis a.의 맥박은 약해졌을 것이다.