36번
[임종평22-1]
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75세 여자가 2일 전부터 오른쪽 다리가 붓고 아파서 응급실에 왔다. 2개월 전 엉덩이뼈 골절로 집에서 누워 지냈다고 한다. 오른쪽 발목을 발등굽힘할 때 종아리에 통증이 있다고 한다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 다리 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
백혈구 10,500/mm3, 혈색소 11.3 g/dL, 혈소판 205,000/mm3
프로트롬빈시간 13초 (참고치, 12.7~15.4)
D-이합체 4.4 mg/L (참고치, ＜0.5)
정답률 84%
누적 풀이 횟수 1,000+
평균 풀이 시간26초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/75, 하지통증/붓기(2d, Rt.) |
Hx | Hip Fx → bed rest (2m) |
S/Sx | Rt. Homan sign(+) V/S 130/85 90 18 37.0, 하지 부종 |
Lab | D-dimer↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
해설
Bed rest 과거력, 일측성 하지 부종 및 통증, Homan’s sign, D-dimer 상승으로 보아 DVT 진단 하, anticoagulation을 시행한다.
• 75세 여자가 2일 전 우측 하지의 통증 및 붓기를 주호소로 내원했다.
• 2개월 전 hip fracture로 bed rest 중이었으므로, 증상과 연관지었을 때 DVT가 의심된다.
• Ankle dorsiflexion 시 통증이 있으므로 Homan’s sign(+)이라고 볼 수 있으며, D-dimer가 상승되어 있으므로 DVT가 매우 유력하다.
• DVT에 대한 치료로 금기증이 없는 이상 anticoagulant를 사용한다.
Tip
깊은정맥혈전증 정리 | |
위험요인 | • 수술, 외상, 와상생활, 장기간 앉아있는 생활 • 종양, 항인지질증후군, 흡연, 임신, 에스트로겐 |
임상양상 | • 사지 통증, 부종 • Homan sign, 하지 창백/청색증 |
진단 | • D-dimer↑ • Duplex US(1st line) → 정맥조영술 |
치료 | • 항응고제: Heparin, warfarin, DOACs • 심할 시 카테터 혈전용해술/혈전제거술 고려 |
예방 | • 보행, 공기압박장치, 항응고제, vena cava filter 등 |
오답선지
• 근막절개술(myotomy): 구획압 > 30mmHg인 급성 구획 증후군이나 적응증에 해당하는 화상에서 사용하는 치료이다.
• 정맥절제술(phlebectomy): 보존적 치료로 개선되지 않는 하지정맥류에서 사용하는 치료이다.
• 간헐적 공기압박치료: 수술 후 DVT 예방을 위해 압박 스타킹, 공기다리압박기 등을 사용할 수 있다.
• 아래대정맥 필터 삽입(IVC filter insertion): V/S이 정상이고 항응고제의 금기증에 해당할 경우 시행한다.
관련 이론
• 깊은정맥혈전증
Reference
• Sabiston 21e, pp.1827-1831