37번
[임종평22-1]
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74세 여자가 3개월 전부터 배에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 10년 전 고혈압을 진단받아서 항고혈압약을 복용 중이다. 혈압 118/58 mmHg, 맥박 83회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 복부에서 압통은 없으나 박동성이 있는 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 정기적인 추적관찰을 위한 검사는?
백혈구 6,300/mm3, 혈색소 15.1 g/dL, 혈소판 265,000/mm3
정답률 78%
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CC | F/74, 복부덩이(3m) |
Hx | HTN on medi (10y) |
S/Sx | V/S 118/58 83 20 36.2, 복부 박동성 덩이 |
Lab | |
Img | Abdominal aortic aneurysm, 43.00 mm |
Etc |
Imp: 복부 대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)
해설
AAA의 추적관찰로 가장 적합한 검사는 복부 초음파이다.
• 74세 여자가 3개월 전부터 복부덩이가 만져져 내원했다.
• 복부에서 무통성 박동성 덩이가 촉진되며, 이는 AAA를 강력히 시사한다.
• AAA 진단을 위해 시행한 복부 CT 상 복부 대동맥 지름이 4.3 cm로 측정되었다.
• 무증상 AAA에서 지름이 5.5 cm 이상이거나 6개월간 0.5 cm 이상 증가하는 경우를 제외하고는 주기적으로 검사를 하며 경과관찰한다.
• 검사 방법으로는 복부 초음파가 적절하다.
Tip
AAA 정리 | |
위험요인 | • 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등 |
임상양상 | • 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압 |
진단 | • US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합 |
치료 | • 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환 |
오답 선지
• 적혈구스캔: 주로 GI occult bleeding을 진단하기 위해 사용되는 검사로, AAA의 추적관찰에는 부적절하다.
• 혈관조영술: CT angiography와 invasive angiography 둘 중 무엇을 의미하는 지 확실하지 않으나, 둘 다 조영제를 사용하고 불가피하게 invasive해지는 부분이 있으므로 장기적 추적관찰에 있어서 복부 초음파보다는 유용성이 낮다.
• 복부 자기공명영상: 고가 검사이므로 장기적 추적관찰용 검사로 적합하지 않다.
• 가슴과 복부 기립 X선: Aortic diameter를 확인할 수 없으므로 적합하지 않다.
관련 이론
• 복부대동맥류
Reference
• Sabiston 21e, pp.1747-1752