임종평21-2 3교시, 43번 | 알렌의 서재

39번

[임종평21-2]

71세 남자가 1일 전부터 오른쪽 다리가 붓고 아파서 응급실에 왔다. B형 간염바이러스 보유자이며 1개월 전 간세포암으로 간절제술을 받았다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 종아리에 부종이 관찰되며 피부는 따뜻하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다리 초음파 사진이다. 진단은?

백혈구 8,900/mm³, 혈색소 9.0 g/dL, 혈소판 180,000/mm³,

D-이량체 1.74 mg/L (참고치, ＜0.5)

정답률 94%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	M/71, 하지 통증 & 부종 (1d, 우측)
Hx	HBV(+), s/p liver lobectomy d/t HCC (1m)
S/Sx	우측 종아리 부종, 따뜻한 피부 V/S 120/60 86 20 36.5
Lab	D-dimer↑
Img	US: Probe에 의해 Rt. common femoral vein이 잘 눌리지 않음
Etc

Imp: 깊은정맥혈전증(deep venous thrombosis, DVT)

해설

일측성 종아리 부종, US에서 정맥이 잘 눌리지 않는 소견으로 보아 DVT로 진단한다.

• 71세 남자가 우측 하지 통증 및 부종을 주호소로 내원했다.

• 우측 종아리 피부가 따뜻한 것으로 보아 동맥질환보다는 정맥질환이 의심되며, 최근 종양으로 인한 수술력이 있으므로 DVT의 고위험군에 해당한다.

• D-dimer가 상승되어 있으므로 DVT가 더더욱 의심되며, US상 probe로 정맥을 눌러도 혈전에 의해 잘 눌리지 않으므로 DVT로 진단할 수 있다.

Tip

• 말초 혈관 질환: 동맥 v.s. 정맥

• 사지 부종 감별

깊은정맥혈전증 정리
위험요인	• 수술, 외상, 와상생활, 장기간 앉아있는 생활 • 종양, 항인지질증후군, 흡연, 임신, 에스트로겐
임상양상	• 사지 통증, 부종 • Homan sign, 하지 창백/청색증
진단	• D-dimer↑ • Duplex US(1^st line) → 정맥조영술
치료	• 항응고제: Heparin, warfarin, DOACs • 심할 시 카테터 혈전용해술/혈전제거술 고려
예방	• 보행, 공기압박장치, 항응고제, vena cava filter 등