임종평20-2 5교시, 16번 | 알렌의 서재

30번

[임종평20-2]

56세 남자가 건강검진에서 위암이 발견되어 복강경위절제술을 받은 후 1일째이다. 가래는 없으며 다소 목이 마르다고 한다. 신장 180 cm, 체중 80 kg, 혈압 120/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 복부는 부드러우며 수술 부위에 경미한 압통이 있다. 수액은 수술 후 꾸준히 100cc/hr로 투여 중이며, 소변색은 진하고 시간당 20cc 정도 나오고 있다. 항생제는 수술 당일만 투여하였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적절한 처치는?

백혈구 9,800/mm³ (중성구 50%), 혈색소 13.9 g/dL, 혈소판 150,000/m³, Na+/K+/Cl- 130/4.0/89 mEq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.2 mg/dL, 단백질 4.0 g/dL, 알부민 3.4 g/dL, 포도당 105 mg/dL, 총빌리루빈 1.2 mg/dL, 알칼리인산분해효소 85 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 35 U/L, 아밀라아제 40 U/L, 리파제 24 U/L

정답률 86%

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CC	M/56, s/p gastrectomy, 갈증
Hx	1일 전 복강경 위절제술, 수액은 수술후 100cc/hr로 투여중, 항생제는 수술 당일만 투여
S/Sx	V/S 120/60mmHg-105회/분-20회/분-37.2℃, 수술부위 경미한 압통, 소변색 진하고 시간당 20cc정도
Lab	WBC, Hb, Plt 정상, Hyponatremia, Hypochloremia, BUN/Cr ratio > 10:1, 단백질/알부민 정상, T.bil 정상, ALP정상, AST/ALT 정상, Amylase/Lipase 정상
Img
Etc	180cm, 80kg

해설

• 1일전 복강경위절제술후 갈증이 있는 56세 남환이다.

• 수액은 수술 후 꾸준히 100cc/hr로 투여중인데, 소변색은 진하고 시간당 20cc로 oliguria 보이고 있다.

• BUN/Cr ratio > 10:1, oliguria, 진한 소변 색, 갈증 증상 종합해 보았을 때 쇼크 상태까지는 아니지만 유효 혈장량 감소에 의한 것이 가장 의심된다.

• 따라서 수액을 추가적으로 투여한다.

오답 선지

• 항생제 추가 투여: 수술부위 경미한 압통 있으나 leukocytosis, fever 없어 수술 부위 감염이 의심되지는 않는다.