임종평19-1 2교시, 15번 | 알렌의 서재

34번

[임종평19-1]

46세 남자가 운전자 교통사고 후 앞가슴과 등쪽이 심하게 아프다며 응급실에 왔다. 혈압 80/45mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.0℃이다. 의식은 명료하고 가슴에 피하 혈종이 보인다. 왼쪽 가슴에서 호흡음이 감소되어 들린다. 가슴 X선 사진이다. 가슴 X선 사진 촬영 후 통증자극에만 반응하는 정도로 의식저하를 보이며, 혈압이 65/40mmHg으로 감소하였다. 우선 조치는?

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CC	M/46, 교통사고 후 앞가슴과 등쪽에 심한 통증
Hx	Driver TA
S/Sx	V/S 80/45mmHg-90회/분-22회/분-36.0도, 의식 명료, 가슴에 피하 혈종, 왼쪽 호흡음 감소 → X선 촬영 후 의식 저하 및 BP 65/40mmHg로 감소
Lab
Img	CXR: Lt. lung total opacity
Etc

Imp: Hemothorax

해설

• 교통사고 후 앞가슴과 등쪽의 심한 통증으로 응급실에 온 46세 남환이다.

• 교통사고 과거력, 신체 진찰에서 왼쪽 호흡음 감소, CXR에서 왼쪽 lung total opacity가 보이므로 혈흉이 의심된다. 그리고 이러한 흉부의 지속적인 출혈로 인해 혈압이 낮아졌음을 짐작해볼 수 있고, 혈압 65/40mmHg로 출혈량이 상당함을 알 수 있다. 이로 인해 의식저하까지 왔으므로 가장 우선적으로 0.9% N/S + 적혈구 수혈을 통해 혈장량을 확보해주어야 한다.