2017 | 고득점 대비 핵심 문항

20번

[MD17]

45세 여자가 아랫배 통증과 질 분비물로 병원에 왔다. 7일 전에 자궁근종과 오른쪽 난소 자궁내막종으로 자궁절제술과 낭종절제술을 받았다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4℃였다. 아랫배에 압통은 있었으나 반동압통은 없었다. 골반검사에서 질봉합부위가 발적되었고 약간 벌어져 있으며 그 부위에 노란색 고름 분비물이 보였다. 골반초음파 검사에서 곧창자오목(cul-de-sac)에 소량의 액체가 고여 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 적절한 처치는?

혈색소 11.7g/dL, 백혈구 14,000/mm³, 혈소판 250,000/mm³, C-반응단백질 25mg/L(참고치, ＜10)

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CC	F/45, 아랫배 통증과 질 분비물
Hx	자궁근종과 오른쪽 난소 자궁내막종으로 7일 전 자궁절제술과 낭종절제술
S/Sx	V/S 110/70mmHg-90회/분-20회/분-38.4도, 아랫배 압통(+), 반동압통(-), 질봉합부위 발적, 약간 벌어짐, 노란색 고름 분비물
Lab	WBC 증가, CRP 증가
Img	골반초음파 검사-곧창자오목에 소량의 액체
Etc

Imp: 수술부위 감염(surgical site infection, SSI)

해설

• 7일전 자궁절제술, 낭종절제술을 받고 아랫배 통증과 질 분비물이 생긴 45세 여환이다.

• 체온 38.4도이고 아랫배 압통, 질봉합부위 발적 및 노란 분비물 관찰되었다.

• 곧창자오목에 소량의 액체도 고여있다.

• Lab에서 WBC, CRP증가가 관찰되므로 수술부위 감염이 의심된다.

• 따라서 항생제 투여가 필요하다.

Tip

• 창상 감염의 가장 흔한 원인균은 S.aureus이다.

• 수술부위 감염의 치료는 superficial/deep incisional SSI의 경우 봉합 부위의 개방이며, organ/space SSI의 경우 경피적/수술적 배농이다.

• 수술부위 문제발생→ 열(+),압통(+) : 상처감염 / 열(-), 압통(-), 복강내압 증가 event : 상처벌어짐