임종평22-2 4교시, 78번 | 알렌의 서재

35번

[임종평22-2]

67세 남자가 3일 전부터 왼쪽 다리가 붉어지고 붓는다고 병원에 왔다. 걸을 때 통증이 심해진다고 한다. 15일 전 허리디스크 수술을 받고, 잘 움직이지 못했다고 한다. 혈압 125/70 mmHg, 맥박 79회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 왼쪽 다리의 둘레가 오른쪽에 비해 커져 있고, 부은 부위를 손가락으로 눌렀다 떼자 자국이 오목하게 남는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다리 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 7,200/mm³, 혈색소 12 g/dL, 혈소판 280,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 21.6/0.9 mg/dL

적혈구침강속도 3 mm/시간 (참고치, 2~15)

C-반응단백질 1.0 mg/L (참고치, ＜10)

D-이합체(dimer) 3.0 mg/L (참고치, ＜0.5)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간26초

나의 풀이 시간0초

CC	M/67, 하지 발적/부종(3d, Lt.)
Hx	15일 전: LDH s/p op → ambulation(-)
S/Sx	하지통증: 걸을 때 악화 V/S 125/70 79 20 36.8, 왼쪽 다리 둘레 증가, pitting edema
Lab	D-dimer↑
Img	CT: Lt. femoral vein thrombus
Etc

Imp: 심부정맥혈전증(deep venous thrombosis, DVT)

해설

• 67세 남성이 좌측 하지 부종 및 발적을 주호소로 내원했다.

• 좌측 종아리 피부가 붉은 것으로 보아 동맥질환보다는 정맥질환이 의심되며, 15일 전 허리디스크 수술로 인해 오래 누워있었을 것이 예상되므로 DVT의 위험인자가 있음을 알 수 있다.

• D-dimer가 상승되어 있으므로 DVT가 더더욱 의심되며, CT상 Lt. femoral vein의 혈전을 확인할 수 있으므로 DVT로 진단할 수 있다.

Tip

• 말초 혈관 질환: 동맥 vs. 정맥

• 사지 부종 감별