임종평20-2 4교시, 45번 | 알렌의 서재

44번

[임종평20-2]

75세 여자가 3일 전 고관절치환술을 받고 입원 중이다. 1일 전부터 오른쪽 다리가 붓고, 아프다고 호소하였다. 전신홍반루푸스를 앓고 있다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.9℃이다. 발등을 구부리면 종아리부위에 통증이 생긴다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 도플러 초음파검사 사진이다. 우선 해야할 치료는?

백혈구 5,850/mm³, 혈색소 10.4 g/dL, 혈소판 140,000/mm³, 알부민 3.5 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 19 U/L 알라닌아미노전달효소 13 U/L, 총빌리루빈 0.5 mg/dL 알칼리인산분해효소 180 U/L (참고치, 145~420) 프로트롬빈시간 14초 (참고치, 12.7~15.4) 활성부분트롬보플라스틴시간 29.9초 (참고치, 26.3~39.4) 혈액요소질소 11 mg/dL, 크레아티닌 0.72 mg/dL D-이량체 1,020 ng/mL (참고치, 220~740)

정답률 77%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

CC	F/75, 오른쪽 다리 부종, 통증 (1d)
Hx	전신홍반루푸스, 3일 전 고관절치환술
S/Sx	V/S 120/80mmHg-75회/분-15회/분-36.9℃, Homan’s sign(+) (발등 구부리면 종아리부위 통증)
Lab
Img	도플러 초음파 : thrombus with surrounding flow
Etc

Imp: 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)

해설

• 3일전 고관절 치환술을 받고 1일전부터 오른쪽 다리 부종 및 통증이 발생한 75세 여환이다.

• 발등을 구부리면 종아리 부위 통증(Homan’s sign)이 있다는 점과 도플러 초음파 소견으로 DVT를 진단할 수 있다.

• V/S stable하므로 항응고술을 먼저 시행한다.

Tip

• 항응고제로 헤파린 또는 리바록사반 등의 NOAC을 투여할 수 있다.

오답 선지

• 혈역학적으로 불안정하다면 혈전용해술을 시행할 수 있으나, 환자는 V/S 안정적이며 3일 전 고관절 치환술을 받았으므로 혈전용해술의 금기증에 해당한다.