16번
[MD20]
0
52세 남자가 트럭의 조수석에 타고 있다가 트럭이 택시와 정면충돌을 하여 병원에 왔다. 혈압 141/94mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 경피산소포화도는 93%이다. 의식은 명료하고, 아랫배에 안전벨트 자국이 있다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
정답률 95%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간20초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/52, TA(트럭의 조수석에 타고 있다가 트럭이 택시와 정면충돌) |
Hx | |
S/Sx | BP 141/94mmHg 외 normal, 경피산소포화도 93%, 의식 명료, 아랫배 안전벨트 자국 |
Lab | |
Img | CXR: Lt. lung field에 stomach, mediastinal deviation / Chest CT: Lt. lung field에 bowel content |
Etc |
Imp: Traumatic diaphragmatic hernia
해설
• TA로 내원한 환자로 혈압이 높은 것 이외에 V/S stable하고 의식은 명료하나 경피산소포화도가 93%인 환자이다.
• CXR상에서 좌측 폐야에 위의 가스로 보이는 소견이 있고 chest CT에서도 좌측 폐야에 위장관의 내용물로 보이는 소견이 있다.
• 아랫배에 안전벨트 자국이 있는 것으로 보아 안전벨트에 의해 복부가 강하게 압박이 되어 가로막에 손상을 입고 복강 내 장기가 흉강으로 올라간 외상성 가로막 탈장으로 보인다. 따라서 가로막 봉합술이 필요하다. 일반적으로 video-assisted thoracoscopy 또는 복강경으로 죽은 조직을 제거하고 defect를 닫는다.
오답 선지
• 가슴관 삽입은 기흉과 혈흉의 치료이다.
관련 이론
• 흉부 외상
Reference
• Sabiston 21e, pp.404-411