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[MD17]
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55세 남자가 교통사고 후 숨이 차고 입술이 파래져서 응급실로 왔다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃였다. 가슴 청진에서 왼쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있었다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?
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CC | M/55, TA 후 호흡곤란과 청색증 |
Hx | |
S/Sx | 100/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 36.5℃, 왼쪽 가슴 호흡음 감소 |
Lab | |
Img | CXR: Lt. lung field에 stomach, mediastinal deviation |
Etc |
Imp: Traumatic diaphragmatic hernia
해설
TA 후 호흡곤란과 청색증으로 내원한 환자로 현재 V/S stable하나 호흡곤란의 증상이 있다. 교통사고 병력과 CXR에서 좌측 폐야에 위의 가스로 보이는 소견으로 보아 교통사고시에 복부가 강하게 압박이 되어 가로막에 손상을 입고 복강 내 장기가 흉강으로 올라간 외상성 가로막 탈장으로 보인다. 이 경우 가로막 봉합술이 필요하며 일반적으로 video-assisted thoracoscopy 또는 복강경으로 죽은 조직을 제거하고 defect를 닫는다.
관련 이론
• 흉부 외상
Reference
• Sabiston 21e, pp.404-411