임종평22-1 4교시, 66번 | 알렌의 서재

34번

[임종평22-1]

30세 남자가 길을 건너던 중 차량에 치여 응급실에 왔다. 혈압 75/40 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 24회/분, 체온 35.8℃이다. 1 L의 링거액을 신속 정맥주사 후 혈압 88/60 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 20회/분, 체온 35.4℃이다. 복부는 편평하나 전반에 압통이 있다. 외상초음파(Focused assessment with sonography in trauma； FAST) 검사에서 간콩팥오목(hepatorenal recess； Morison`s pouch) 주변에 다량의 액체가 고여 있다. 처치는?

정답률 94%

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CC	M/30, 보행자 TA
Hx
S/Sx	V/S 75/40 128 24 35.7 (1L 링거액 신속주입 후) → V/S 88/60 115 20 35.4 복부 편평, 전반 압통
Lab
Img	FAST: Hepatorenal recess fluid accumulation
Etc

Imp: 외상성 간 손상(liver trauma)

해설

V/S unstable한 복부 둔상 환자에서 FAST 시행 후 액체 저류를 확인하였으므로 바로 응급개복술을 시행한다.

• 30세 남자가 보행자 TA로 내원했다. 복부 압통이 있는 것으로 보아 복부 둔상이 의심된다.

• 혈역학적으로 불안정하므로 FAST를 시행했다.

• FAST에서 간콩팥오목에 다량의 액체가 확인된다. 따라서 바로 laparotomy를 시행한다.

Tip

• 혈역학적으로 불안정할 경우 FAST를 시행하고 액체 저류가 있을 경우 laparotomy를 바로 시행하고 없을 경우 복부 CT를 시행한다.

• 혈역학적으로 안정하지만 복막자극징후가 있을 경우 바로 laparotomy를, 복막자극징후가 없을 때는 복부 CT를 시행한다.

• 복부 외상 처치 요약