임종평21-1 3교시, 32번 | 알렌의 서재

38번

[임종평21-1]

35세 남자가 가로수 벌채 작업을 하던 중 3 m 높이의 사다리에서 떨어져서 응급실에 왔다. 등부터 떨어졌다고 한다. 혈압 98/52 mmHg, 맥박 48회/분, 호흡 16회/분, 체온 35.5℃이다. 의식은 명료하며, 머리 부위에 열상이나 피부 병변은 없다. 등 피부에 멍이 있으며, 다른 부위에 외상 흔적은 분명하지 않다. 기도는 유지되어 환기는 원활하고, 가슴에서 호흡음이 균일하게 들린다. 배는 부드럽고 편평하며 압통이나 반동압통은 없다. 외상초음파검사에서 심낭과 가슴막 주위와 복강내 액체저류는 보이지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 10,100/mm³, 혈색소 15.2 g/dL, 혈소판 310,000/mm³, 프로트롬빈시간 14.2초, C-반응단백질 2.8 mg/L, 총빌리루빈 1.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.4 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 29 U/L, 알라닌아미노전달효소 22 U/L, 알칼리인산분해효소 110 U/L, 아밀라아제 47 U/L, 리파제 67 U/L

동맥혈가스: pH 7.45, PaCO₂ 24 mmHg, PaO₂ 76 mmHg, HCO₃^- 19 meq/L, SaO₂ 92%

정답률 71%

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CC	M/35, 낙상(3 m 높이, 등부터 떨어짐)
Hx
S/Sx	V/S 98/52 48 16 35.5, 등 피부의 멍
Lab	ABGA: Mild respiratory alkalosis & hypoxemia
Img	FAST(-)
Etc

Imp: 척수 손상(spinal cord injury)

해설

등의 멍과 neurogenic shock으로 의심되는 V/S으로 보아 척수 손상 의심 하, 경흉추 X선을 촬영한다.

• 35세 남자가 3 m 높이에서 낙상해 내원했다.

• 모든 외상 환자는 척수 손상이 없다고 진단되기 전까지는 척수 손상이 있다는 가정 하에 다루어져야 한다.

• 본 환자의 경우 등부터 떨어졌으며 등 피부에 멍이 있는 것으로 보아 척추에 낙상의 에너지가 전달되었을 가능성이 크다.

• 따라서 척추 및 척수 손상 여부를 판단하기 위해 spine X-ray를 촬영해야 한다.

• 본 환자의 경우 V/S에서 저혈압, 서맥, 약간의 저체온 등 neurogenic shock의 가능성이 보이기 때문에 더욱 경추 or 흉추의 손상을 의심해야 한다.

Tip

• Neurogenic shock: BP↓, PR↓, BT↓, warm extremities

오답 선지

• 뇌척수액검사: Subarachnoid hemorrhage가 의심되나 brain CT에서 보이지 않을 때 뇌척수액검사를 통해 혈성 CSF를 확인 후 SAH를 진단할 수 있다.

• 99mTc-RBC 스캔: 잘 감지되지 않는 출혈(위장관 출혈 등)을 진단하기 위해 사용하는 검사다.

• 복부 컴퓨터단층촬영: FAST(-)이고 맥박수가 낮아 심한 출혈이 있을 가능성은 낮아 spine X-ray보다 중요도가 떨어진다.