임종평20-2 1교시, 47번 | 알렌의 서재

40번

[임종평20-2]

18세 남자가 1시간 전부터 가슴이 아프다며 응급실에 왔다. 당일 야구공에 왼쪽 가슴을 맞았다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.9℃, 맥박 산소포화도 90%이다. 의식은 또렷하나 숨을 헐떡이고 있다. 왼쪽 가슴에서 호흡음이 들리지 않는다. 다음은 가슴 X선 사진이다. 가장 우선 시행할 조치는?

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CC	M/18, 가슴 통증(1hr)
Hx	당일 야구공에 왼쪽 가슴을 맞았음
S/Sx	70/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.9℃, 맥박 산소포화도 90%, 의식은 또렷하나 숨을 헐떡임, 왼쪽 가슴 호흡음 (-)
Lab
Img	Lt. visceral pleural edge → Lt. lung collapse, radiolucent peripheral lung field, overexpansion, tracheal and mediastinal deviation
Etc

Imp: Tension pneumothorax

해설

• 당일 왼쪽 가슴에 둔상을 입은 18세 남환이 1시간의 가슴 통증을 주소로 내원하였다. 혈압이 낮고 맥박이 120회, 호흡 26회로 높은 편이며 의식은 또렷하나 숨을 헐떡인다.

• 왼쪽 가슴에 호흡음이 들리지 않고 CXR 에서 좌측에 visceral pleural edge를 따라서 보면 좌측 폐가 허탈 상태인 것을 알 수 있다. 즉, 환자는 흉부 외상에 의한 기흉이 생긴 상황이고 현재 V/S이 불안정하고 세로칸과 기관이 오른쪽으로 치우쳐진 것으로 보아 긴장성 기흉임을 알 수 있다.

• 기흉과 혈흉에서 일반적인 치료는 가슴관을 이용한 drain이지만 긴장성 기흉은 medical emergency이므로 바로 바늘을 이용한 감압을 해서 V/S을 안정화 시켜야 한다. 실제로 긴장성 기흉에서 2nd anterior ICS에 large-bore needle을 이용해서 바늘감압만 해도 V/S이 안정화 되는 경우가 많으며 공기가 바늘을 통해서 확 나오면 확진 할 수 있다. 응급 상황이 해결되고 V/S stable해지면 흉관을 삽입한다.

오답 선지

• 가슴관 삽입은 기흉과 혈흉의 일반적인 치료이나 문제와 같이 V/S이 unstable한 사람한테는 쓸 수 없다.