임종평20-2 5교시, 10번 | 알렌의 서재

42번

[임종평20-2]

57세 남자가 술집에서 동료와 다투던 중, 과도에 명치 부위를 찔려 응급실에 왔다. 혈압 108/65 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.4°C이다. 명치 부위에 압통과 반동압통이 심하다. 혈액검사 결과와 복부 X선 사진은 다음과 같다. 치료는?

백혈구 15,600/mm³, 혈색소 9.6 g/dL, 혈소판 182,000/mm³

정답률 98%

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CC	M/57, stab wound(과도로 명치 찔림)
Hx
S/Sx	108/65 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 26회/분, 38.4°C Epigastric DT/RT (++/++)
Lab	WBC ↑, Hb ↓
Img	CXR: subdiaphragmatic free air
Etc

Imp: Pneumoperitoneum d/t stab wound

해설

• 복부 자상으로 응급실에 내원한 환자로 V/S이 108/65 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 26회/분, 38.4°C이다. 복부 자상 환자에서 epigastric DT/RT가 심하기 때문에 laparotomy의 적응증에 해당하며 다른 수치를 보기 전에 이미 응급 개복술이 정답임을 알 수 있다.

• 추가로 현재 환자의 상태를 파악해보면, lab 소견에서 Hb이 낮아 복강 내 출혈을 의심할 수 있고 Fever와 WBC의 증가로 복막염을 의심할 수 있다. 또한 CXR에서 bowel perforation에서 볼 수 있는 전형적인 subdiaphragmatic free air를 확인할 수 있다.

Tip

• 복부 자상에서 hemodynamically unstable, peritonitis, evisceration 한 경우 laparotomy

• 복부 외상 처치 요약