임종평19-2 3교시, 15번 | 알렌의 서재

48번

[임종평19-2]

40세 여자가 1시간 전에 폭행을 당한 후 배가 아프다고 응급실에 왔다. 특별한 과거력은 없다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.0℃이다. 의식은 명료하다. 결막은 창백하지 않고 황달도 없다. 배는 전반적으로 부드럽고 평편하며, 장음은 다소 감소되었다. 오른쪽 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 12,000/mm³, 혈색소 9.5g/dL, 혈소판 200,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 20.3/0.9mg/dL, 총빌리루빈 1.2mg/dL, 알부민 3.2g/dL, 알칼리인산분해효소 90U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 100U/L, 알라닌아미노전달효소 110U/L, 프로트롬빈시간(INR) 1.2

정답률 77%

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CC	F/40, 폭행에 의한 복통(1hr)
Hx
S/Sx	V/S normal, alert, 결막/공막 정상 복부: 부드럽고 평편, 장음 감소, RUQ DT/RT (+/-)
Lab	백혈구 ↑, 혈색소 ↓, AST/ALT ↑/↑
Img
Etc

Imp: 외상성 간손상

해설

1시간 전에 폭행을 당한 후 복통이 있어 내원한 환자로 V/S stable하고 RUQ에 DT는 있으나, RT(-) 복부 경직(-)로 복막자극징후는 없는 환자이다. Lab에서 혈색소가 낮고 AST/ALT 가 상승해있어 간손상이 의심되는 상황이다. 혈역학적으로 안정하고 복막자극징후가 없기 때문에 복부 CT를 시행한다.

Tip

• 혈역학적으로 불안정할 경우 FAST를 시행하고 액체 저류가 있을 경우 laparotomy를 바로 시행하고 없을 경우 복부 CT를 시행한다.

• 혈역학적으로 안정하지만 복막자극징후가 있을 경우 바로 laparotomy를, 복막자극징후가 없을 때는 복부 CT를 시행한다.

• 복부 외상 처치 요약