임종평21-2 3교시, 14번 | 알렌의 서재

31번

[임종평21-2]

23세 남자가 난폭하고 예민하여 병원에 왔다. 6개월 전부터 불면증이 심하여 자기 전 에스시탈로프람 5 mg, 졸피뎀 10 mg을 복용하기 시작하였다. 약을 복용하였을 때에는 난폭해지고 예민해져 주변 사람들이 말릴 수가 없고 과소비를 하고, 약에 취한 채 운전을 하여 여러번 교통사고가 났었다고 한다. 이러한 일들을 전혀 기억하지 못한다고 하며, 약을 복용하지 않았을 때에는 괜찮았다고 한다. 혈압 124/68 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 면담 중에는 예민하지 않고 차분하게 얘기한다. 조치는?

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M/23, 난폭 & 예민

불면증(6m, on escitalopram 5mg, zolpidem 10mg)

S/Sx

약 복용시 난폭, 예민해짐, 과소비, 교통사고

이러한 일들을 전혀 기억하지 못하고 약을 복용하지 않았을 때는 괜찮았음

면담 중에는 차분

V/S 124/68 80 20 36.5

Imp: 졸피뎀 부작용

DDx: 에스시탈로프람으로 유발된 조증

해설

• 불면증으로 에스시탈로프람과 졸피뎀을 복용 중인 23세 남환이다. 약을 복용했을 때 난폭하고 예민해지며, 과소비를 하고, 여러 번 교통사고가 났으나 이를 기억하지 못한다 한다.

• 졸피뎀 부작용 또는 SSRI인 에스시탈로프람으로 유발된 조증이 의심된다.

• 졸피뎀의 부작용으로 complex sleep-related disorder(몽유병, 자는 동안 먹기, 운전하기, 요리하기 등 → 이러한 행동을 일어나서는 기억하지 못함), 탈억제, 환각, 비정상적 사고, 공격적 행동 등이 보고된 바 있다. 이는 특히 SSRI와 병용투여될 때 더 잘 나타나는데, 본 환자는 SSRI인 escitalopram을 같이 복용 중이므로 이에 더 취약했음을 알 수 있다.

• 환자가 보이는 증상(난폭, 예민, 과소비, 자는 동안 운전 후 이에 대해 기억 못함)은 조증삽화보다는 졸피뎀 부작용 증상에 부합하므로, 조치는 원인약물인 졸피뎀 중단이 가장 적합하다.

• 참고로 졸피뎀은 4~8주 이하의 short-term use가 권장되며, 현재 복용량인 10mg은 높은 편에 속한다.

Tip

• 졸피뎀은 GABA-benzodiazepine 복합체에 agonist로 작용하는 약으로(억제성 신경전달물질을 강화), 반감기가 짧기 때문에 많은 용량 복용 후에는 GABA 강화가 감소(억제성 신경전달물질을 억제 → 탈억제)해 역설적인 탈억제가 발생할 수 있다.