임종평24-1 2교시, 77번 | 알렌의 서재

26번

[임종평24-1]

78세 남자가 기억력이 떨어진다며 병원에 왔다. 2년 전부터 새로운 전화번호를 외우기가 어려워졌고, 점차 기억력이 저하되었다. 3개월 전부터 아침에 경구혈당강하제를 먹은 것을 기억하지 못하고 한 번 더 약을 먹어 저혈당을 경험하기도 했다고 한다. 2개월 전부터 밤이 되면 낯선 사람이 문을 열고 들어오는 것처럼 보여 몹시 불안해 하며 깊은 잠을 이루지 못했다고 한다. 이러한 증상으로 소량의 항정신병약을 복용한 후 팔다리가 뻣뻣해지고 떨리는 부작용이 심하여 바로 중단한 상태이다. 예전에는 동네 노인정에 자주 출입하였으나, 최근에는 외출 중 자꾸 넘어지게 되자 거의 모든 시간을 집에 머물며 마당 밖으로 잘 나가지 않는다. 진단은?

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CC	M/78, 기억력 저하(2y)
Hx
S/Sx	새로운 전화번호를 외우기 어려움 아침에 약을 먹은 것을 기억하지 못함 환시(3m), rigidity, 보행장애
Lab
Img
Etc

Imp: 루이소체 치매(dementia with Lewy bodies, DLB)

DDx: 파킨슨병 치매(Parkinson's disease dementia)

해설

인지기능의 저하와 함께 환시가 있고 파킨슨 증상이 나타나므로 DLB로 진단한다.

• 78세 남자가 기억력 저하를 주호소로 내원했다.

• 서서히 진행되는 기억력 장애가 있고, 환시가 있다.

• 또한 항정신병약물을 복용했을 때 몸이 경직되고 보행장애가 나타나는데, 이는 Parkinsonism 증상이다. 많은 항정신병약물이 dopamine 차단을 기전으로 하는 것을 고려하면 평소에 dopamine이 부족한 상태임을 추정할 수 있다. 위는 모두 DLB의 증상이다.

• 파킨슨병 치매의 경우 루이소체 치매와 증상은 비슷하지만 파킨슨병 치매에서는 파킨슨병의 증상이 분명히(1년 이상) 선행하거나 앞서 진단되어야 한다.

• 따라서 DLB로 진단한다.

Tip

• 환시 + 인지기능 변동 + 파킨슨 증상(rigidity, bradykinesia) + 렘수면행동장애 → 루이소체 치매 (또는 파킨슨병 치매)

• 치매 별 대표 증례

오답 선지

• 섬망(delirium): 주의력 장애와 인식 장해가 단기간 동안(대개 몇 시간에서 며칠) 발전되는 질환이다.

• 망상장애(delusional disorder): 안정적이고 잘 정의된 망상이 1개월 이상 존재하는 질환이다.

• 알츠하이머치매(Alzheimer's dementia): 인지기능이 점진적으로 악화되는 질환으로 초기 단계에서 경미한 기억장애가 나타나고, 이후 중기에서 인지기능의 저하 및 정신행동증상을 보이고 말기에 신경학적 증상이 나타나는 질환이다.

• 전두측두엽치매(frontotemporal dementia): 성격 변화와 행동 변화, 언어장애가 두드러지는 질환이다.