40번
[임종평22-1]
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65세 남자가 기억력이 떨어지고 무기력하다고 병원에 왔다. 다른 과거 병력은 없다. 혈압 105/70 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 13회/분, 체온 36℃이다. 진료동영상이다. 뇌 자기공명영상 검사 결과는 정상이다. 치료는?
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CC | M/65, 기억력저하/기력저하(2m) |
Hx | 2개월 전: 배우자 사별 |
S/Sx | 우울, 죄책감, 식욕저하, 불면, 죽음에 대한 생각 V/S 105/70 62 13 36 질문에 제대로 대답하지 않음, 짜증 |
Lab | |
Img | |
Etc | MMSE: 27점 (초졸) |
Imp: 가성치매(pseudodementia), 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)
해설
기억력저하가 있으나 검사자의 질문에 대한 대답을 포기하며 MMSE가 정상이므로 가성치매 진단 하, MDD의 진단기준을 만족하므로 항우울제를 투여한다.
• 65세 남자가 2개월 전 시작된 기억력저하 및 기력저하를 주호소로 내원했다.
• 기억력 저하에 대한 자세한 문진(어떤 종류의 기억이 잘 나지 않는지, 인지기능의 어떤 영역이 손상되었는지 등)에 일괄적으로 모르겠다고 짜증이 난 어투로 대답하는 것으로 보아 가성치매가 의심된다. MMSE도 27점으로 객관적 인지기능 저하가 없이 정상이므로 치매 외에 다른 정신과적 질환이 의심된다.
• 기억력 저하가 시작될 시점에 배우자와 사별했고, 그 이후 ‘기분이 좋지 않다’고 진술했다. 본인이 죄를 많이 지었다고 말하는 등 죄책감이 있으며, 최근 식욕저하와 불면 증상도 보고하고 있다. 구체적인 자살사고는 없지만 죽음 자체에 대해서는 반복적으로 생각하는 듯하다.
• 위 증상들을 바탕으로 MDD를 진단할 수 있으며, 따라서 항우울제를 투여해야 한다.
Tip
• 치매와 가성치매의 감별
• 주요우울장애 DSM-5 진단기준
오답 선지
• 항전간제(anticonvulsant): 조증/경조증 삽화가 있는 양극성 장애를 치료할 때 기분안정제(mood stabilizer)로 기능할 수 있는 약물이다.
• 항불안제(anxiolytic): 본 증례는 불안을 호소하고 있지 않으므로 부적절하다.
• 치매치료제: MMSE 27점으로 치매라고 볼 수 없으므로 AChE inhibitor나 memantine 등의 치매 치료제는 부적절하다.
• 항정신병약물(antipsychotic): 본 증례는 급성 조증 증상이나 정신병적 증상이 없으므로 부적절하다.
관련 이론
• 치매
• 우울장애
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.3