12번
[MD21]
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67세 남자가 갑자기 시작된 혼동으로 응급실에 왔다. 5년 전 퇴직한 후 매일 막걸리를 4~5병씩 마셨다고 한다. 4일 전부터 배가 아프고 속이 울렁거려 막걸리를 전혀 마시지 못했고 다음 날부터 식은땀을 흘리며 안절부절못했다고 한다. 오늘 새벽에는 벌레가 기어 다닌다며 자신의 몸을 때렸다고 한다. 로라제팜 4 mg을 3차례 정맥투여하였으나 벌레를 쫓아달라며 소리를 지르고 밖으로 나가려고 한다. 치료는?
정답률 92%
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CC | M/67, 혼동 |
Hx | 매일 막걸리 4~5병(5yr), 오심과 복통으로 금주(4d), 식은땀, 안절부절(3d), 벌레가 기어가는 환각(1d) 로라제팜 4mg 정맥투여 |
S/Sx | 소리를 지르고 밖으로 나가려함 |
Imp: 알코올금단 섬망(진전 섬망, delirium tremens)
해설
알코올 중단 1주일 내 지남력 상실과 환각이 동반되었으므로 알코올금단선망으로 진단하는 것이 타당하다.
• 혼동으로 내원한 67세 남자 환자의 증례이다.
• 5년 간 매일 막걸리 4~5병 씩 마시다가 4일 전 오심과 복통으로 금주하고 난 후 식은땀, 불안이 발생하였고, 금주 3일 째부터 환각이 있다. 이런 증상은 알코올금단 증상으로 환자는 지각 왜곡 등이 있는 알코올금단 섬망상태이다.
• 알코올금단의 일차치료는 lorazepam, chlordiazepoxide 등 benzodiazepine 계열 약물이다. 발한과 발열 등 자율신경계 항진 증상이 있는 경우 propranolol, clonidine, 수액, 종합비타민, 고칼로리 고탄수화물 식이를 한다. 난동이나 행동 조절이 안되는 경우 haloperidol을 사용할 수 있으며, 경련발작이 발생한 경우 예방적 diazepam, lorazepam을 시도할 수 있다.
• 따라서 답은 할로페리돌이다.
Tip
• 장기간 음주하다 금주한지 일주일 이내 발생한 환각, 자율신경항진, 지남력 상실 → 진전섬망
• 알코올금단치료: benzodiazepine(chlordiazepoxide, lorazepam), propranolol, clonidine, 수액, 고칼로리 고탄수화물 치료, 난동 시 haloperidol, 경련 발작 시 예방적 diazepam, lorazepam
• 알코올금단
오답 선지
• 아캄프로세이트는 알코올사용장애에서 부정적강화를 억제하기 위해 사용하는 약제이다.
관련 이론
• 알코올 관련 질환
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.4