임종평20-1 4교시, 44번 | 알렌의 서재

55번

[임종평20-1]

27세 남자가 2시간 전 발생한 두근거림과 공포감으로 응급실에 왔다. 2개월 전부터 우울한 기분, 불안, 불면, 피로감, 식욕저하가 있었다. 어머니의 말에 따르면 최근 무기력하고 주변 자극에 예민한 모습이었으며, 하루 종일 집에만 있고, 방에서 고약한 냄새가 나기도 하였다고 한다. 혈압 140/100 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4°C이다. 신경학적 검사 결과는 정상이다. 눈 사진이다. 사용한 물질은?

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CC	M/27, 두근거림, 공포(2hr)
Hx	우울한 기분, 불안, 불면, 피로감, 식욕저하(2mo)
S/Sx	무기력, 예민, 집에만 있음 / V/S 140/100-118-20-37.4, 결막 충혈

Imp: 무동기증후군(amotivational syndrome)

DDx: 기타 물질사용장애, 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)

해설

• 결막충혈, 무기력함, 빈맥 등으로 미루어 보아 대마 남용이 가장 의심된다.

• 2시간 전부터 발생한 두근거림과 공포를 주소로 내원한 27세 남자 환자의 증례이다. 2개월 전부터 우울감, 불안, 불면, 피로감, 식욕저하 등의 증상이 발생하였다.

• 상기 환자는 장기간에 걸쳐 대마를 사용하였을 때 발생하는 대마연관증후군 중 하나인 무동기 증후군인 것으로 판단할 수 있다. 무동기 증후군은 대마를 장기간에 걸쳐 사용하였을 때 나타나는 무관심, 무기력, 게으름, 나태함을 특징으로 한다.

• 대마 사용 시 신체적 변화로는 결막 충혈, 빈맥, 졸리움 등이 있고 정신활성 변화로는 안락함, 행복감, 긴장완화 등이 있다. 하지만 고용량을 사용하는 경우 공포, 분노, 신체가 분리되는 환각을 경험하기도 한다.

• 따라서 환자에서 보이는 빈맥, 공포감, 결막 충혈은 대마 사용의 결과라고 해석할 수 있다.

Tip

• 대마 사용 임상양상: 신체(결막 충혈, 빈맥), 정신(안락, 행복, 긴장완화, 고용량 시 공포)

• 대마 장기 사용 시: 무동기 증후군(무관심, 무기력, 게으름, 나태함)

• 물질 관련 장애 요약

오답 선지

• 헤로인: 사용 시 동공수축, 변비, 구토 등의 증상이 있으며 금단 시 동공산대, 발열, 발한이 발생한다.

• 암페타민: 사용 시 각성되며 피로감소, 식욕감소 등의 증상이 있고, 금단 시 우울이 발생하는 것은 증례와 비슷하지만 중단 2~4일 가장 심하고 일주일 이내로 소실된다.

• 펜시클리딘: 사용 시 환각 경험이 주요한 증상이다.

• 바르비트루산염: 중단 시 두근거림과 공포가 발생할 수 있지만, 무기력과 같은 증상은 드물다.

• 주요우울장애: 물질에 의한 효과로 발생한 증상이기 때문에 감별가능하다.