임종평24-2 4교시, 49번 | 알렌의 서재

23번

[임종평24-2]

18세 여자가 대학입학 시험에 떨어진 뒤 3일 동안 다른 사람의 목소리가 들리고 낯선 사람들이 자신을 해치려 한다며 응급실에 왔다. 응급실에서 처방받은 디아제팜 5mg을 한 번 복용하고 숙면을 취한 뒤 증상이 사라졌다. 뇌 자기공명영상검사 결과는 정상이다. 2주 뒤 병원을 다시 방문했을 때에도 특별한 증상은 나타나지 않았다. 조치는?

정답률 31%

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CC	F/18, 망상/환청(3d)
Hx
S/Sx	Diazepam 5mg 복용 후 증상 소실
Lab
Img	MRI: 정상
Etc

Imp: 단기정신병적장애(brief psychotic disorder)

해설

스트레스가 존재하고 정신병적 증상이 1일 이상 1개월 이내 지속되었으므로 단기정신병적장애로 진단하, 가족을 치료 과정에 개입시킨다.

• 18세 여자가 3일 전 시작된 망상과 환청을 주호소로 내원했다.

• 스트레스 사건 이후 정신병적 증상이 3일로 1일 이상, 1개월 이내 지속되었고, 병전 수준의 기능으로 완전히 복귀하였으므로 단기정신병적장애로 진단한다.

• Diazepam을 복용하였는데, 다른 정신병적장애들이 항정신병약물이 우선적으로 고려되는 것과는 조금 다르게, 단기정신병적장애는 BZD도 일차약물치료에 포함된다. 단기간만 사용하여 유지요법은 필요 없다.

• 스트레스 상황과 외상을 환자 및 그 가족의 삶과 통합시켜야 하기 때문에 가족이 치료 과정에 개입하는 것이 중요하다.

• 급성기 환자는 평가 및 보호를 위해 단기간 입원이 필요할 수 있다.

Tip

• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 치료 종결: 단기정신병적장애는 매우 짧은 경과와 양호한 예후를 보이며, 자연치유되는 경우도 있다. 하지만 반수에서 나중에 조현병이나 기분장애 등이 관찰되기도 하며, 병전수준으로 완전회복을 보이고 난 후에도 스트레스에 다시 노출 시 재발하는 경우가 임상에서 관찰되므로 장기적인 병의 경과 또한 관심을 가져야 한다.

• 사회기술훈련: 단기정신병적장애와 달리 조현병에서는 행동치료적 접근을 통해 대인관계, 자기관리, 사회적응, 직업 수행능력의 향상을 도모할 수 있다.

• 보호의무자에 의한 입원: 보호의무자 2명 이상(보호의무자가 1명만 있는 경우에는 1명)이 신청한 경우, 정신과전문의가 입원이 필요하다고 진단한 경우에만 입원할 수 있다. 급성기 환자에서는 평가 및 보호를 위해 단기간 입원이 필요할 수 있으나, 현재 급성기가 지났으므로 입원은 불필요하다.

• 팔리페리돈 장기지속형 주사제: 단기정신병적장애와 달리 조현병에서는 급성기증상 조절이 호전되어도 재발방지를 위해 일정기간 유지치료를 하며, 유지용량의 약물치료와 다양한 정신사회적 치료를 병행한다.