임종평19-2 2교시, 54번 | 알렌의 서재

40번

[임종평19-2]

51세 여자가 자신은 병이 없는데 남편이 자신을 정신병자라고 해서 병이 없는 것을 증명하기 위해 남편과 함께 병원에 왔다. 환자는 수년 전부터 남편이 바람을 피운다고 한다. 남편은 바람 피우지 않았다고 잡아떼지만 남편이 바람피우는 것이 맞다고 하며, 남편이 바람피우는지 확인하기 위해서 남편에게 자주 전화를 하는 것뿐이라고 하였다. 환자는 남편이 바람피우는 것이 걱정되어서 잠도 잘 못자고 집안일도 잘 못한다고 하였으며, 남편과 대화를 하면 항상 싸우게 된다고 하였다. 남편이 옆방만 다녀와도 성관계를 하고 왔다고 의심하였다. 자신은 아무 문제가 없다고 하며 치료의 필요성을 강하게 부인하였다. 치료는?

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CC	F/51, 정신병이 없다는 것을 증명하기 위해 내원
Hx	남편이 바람을 피운다고 의심(질투망상, 수 년)
S/Sx	불면, 집안일 못함

Imp: 망상장애(delusional disorder)

DDx: 조현병(schizophrenia)

해설

확고하고 체계적인 망상이 있으며, 기타 정신병적 증상이 없기 때문에 망상장애 의심 하, antipsychotic인 risperidone을 투여한다.

• 정신병이 없다는 것을 증명하기 위해 내원한 51세 여자의 증례이다. 1개월 이상 지속된 질투망상을 보이고 있기에 망상장애를 의심할 수 있다.

• 6개월 이상된 망상을 가지고 있지만 그 내용이 괴이하지 않고 환청이나 다른 조현병 증상이 동반되지 않았기 때문에 조현병을 감별할 수 있다.

• 망상장애의 생물학적 치료는 항정신병약물이다. 50%의 환자에서 증상 관해 및 기능의 호전이 있으며, 30%에서 유의미한 호전을 보인다. 호전을 보이는 경우 약물치료 2주 경에 망상체계에 유의한 변화가 발생한다.

• 따라서 답은 항정신병약물인 리스페리돈이다.

Tip

• 괴이하지 않은 망상 → 망상장애 의심

• 망상장애의 치료: 항정신병약물

• 망상장애 요약

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 감별 포인트

• 항정신병 약물의 분류