임종평22-2 2교시, 15번 | 알렌의 서재

41번

[임종평22-2]

23세 산과력 0-1-0-1인 여자가 2주 전부터 무기력하다고 병원에 왔다. 3주 전 임신 25주에 조기진통이 있어서 650 g의 남아를 질분만하였다. 하루 종일 매사에 흥미가 없고 집중을 하지 못한다고 한다. 식욕이 늘어서 단 것이 계속 당긴다고 한다. 잠들기도 힘들고 조금 자다가도 금방 깬다고 하며, 조산한 것이 자기 책임인 것 같다는 죄책감에 사로잡혀 있다고 한다. 진단은?

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CC	F/23, 0-1-0-1, 무기력함(2w)
Hx	3주 전: VD (IUP 25wk, 650g d/t preterm labor)
S/Sx	흥미 없음, 집중력 감소, 식욕 변화, 불면, 죄책감
Lab
Img
Etc

Imp: 주요우울장애, 주산기적 양상(major depressive disorder(MDD), with peripartum onset)

해설

MDD의 진단기준을 만족하며 분만 후 4주 이전에 증상이 시작되었으므로 MDD with peripartum onset(산후우울증)으로 진단한다.

• 23세 여자가 2주 전 시작된 무기력함을 주호소로 내원했다.

• 1) 흥미 없음, 2) 집중력 저하, 3) 식욕 변화, 4) 불면, 5) 죄책감이 2주간 지속되었으므로 MDD의 DSM-V 진단기준을 만족한다.

• 분만 후 1주 후에 증상이 발생했으므로 MDD의 주산기적 양상으로 볼 수 있다. “주산기적 양상”이라는 specifier는 증상이 임신 중이나 분만 후 4주 이내에 시작될 경우 붙일 수 있다.

• MDD의 주산기적 양상은 흔히 산후우울증(postpartum depression)이라고도 부른다.

Tip

• 주요우울장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 조현병(schizophrenia): 환각, 망상, 괴이한 언어/행동, 음성증상 등의 정신병적 증상의 기간이 6개월 이상이어야 하며, 기타 기분장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.

• 불안장애(anxiety disorder): 공황장애, 범불안장애 등을 총칭하는 용어로, 우울감/고양감 등의 기분 자체의 변화보다는 불안이 주된 증상이다.

• 산후우울감(postpartum blues): 분만 후 짧게 2주 내로 관해되는 형태의 우울감으로, 심한 경우 산후우울증으로 이행될 수 있다. 본 증례는 명백히 DSM-V의 MDD 진단기준을 만족하므로 단순 우울감으로 보기 어렵다.

• 산후정신병(postpartum psychosis): DSM-V 기준으로는 단기정신병적장애의 주산기적 양상(brief psychotic disorder, with postpartum onset)에 해당하며, 조현병과 마찬가지로 정신병적 증상이 존재해야 한다.