23번
[임종평23-1]
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73세 남자가 2일 전부터 가래양이 많아졌다며 병원에 왔다. 2일 전부터 평소에 비해 기침과 화농성 가래가 증가했다. 기관지확장증과 당뇨병으로 치료를 받고 있다고 한다. 혈압 140/75 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 진단은?
백혈구 11,400/mm3, 혈색소 10.68 g/dL, 혈소판 260,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 14.6/0.88 mg/dL
C반응단백질 84.6 mg/L (참고치, <10)
정답률 84%
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CC | M/73, 가래(2d, 화농성, 양 증가) |
Hx | DM, bronchiectasis on med |
S/Sx | 기침(2d) V/S 140/75 90 22 38.2, Lt. lung rale |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | CXR: Newly found LLLF consolidation |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
발열, Lt. lung rale, leukocytosis, CRP elevation, LLLF consolidation으로 보아 폐렴으로 진단한다.
• 73세 남자가 2일 전 악화된 가래를 주호소로 내원했다.
• 평소 bronchiectasis가 있었으므로 가래가 만성적으로 있던 환자이지만, 최근 화농성 양상을 보이며 양이 증가했으므로 호흡기 감염을 의심해야 한다. 기침, 발열, Lt. lung rale이 있으므로 감염의 가능성은 더욱 높다.
• Leukocytosis, CRP elevation 또한 감염질환을 시사한다. Bronchiectasis가 있을 경우 호흡기 감염이 호발하며, DM의 경우 잘 control되지 않을 경우 면역저하 상태에 빠지기 쉽다.
• CXR상 6개월 전에는 보이지 않던 Lt. lower lung field의 consolidation이 새로이 확인된다. 호흡기 감염질환을 시사하는 위 양상과 종합하여 폐렴으로 진단한다.
오답 선지
• 폐부종(pulmonary edema): 주로 양측성, central region, dependent portion에 주로 발생한다.
• 기관지결핵(endobronchial tuberculosis): 주로 기관지 협착에 의한 stridor 또는 wheezing이 국소적으로 확인되며, 본 증례는 고열과 CRP marked elevation이 있으므로 결핵균 감염보다는 일반적인 세균 감염이 더 의심된다.
• 급성기관지염(acute bronchitis): 본 증례는 CXR상 명확히 consolidation이 확인되므로 단순 bronchitis보다는 pneumonia로 보는 것이 더 적절하다.
• 아스페르길루스증(aspergillosis): 본 증례는 호흡기 감염에 취약해지는 기저질환을 갖는다는 점을 제외하면 진균 감염을 시사할 만한 요소가 없으므로, 훨씬 유병률이 높은 일반적인 폐렴으로 진단하는 것이 더 적절하다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020