33번
[임종평20-1]
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70세 여자가 2일 전부터 열이 나고 기침을 많이 한다고 병원에 왔다. 2년 전 뇌경색 이후 누워서 생활을 하며 식사를 할 때마다 기침이 잦았다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5°C이다. 청진에서 심음은 정상이고 오른쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영사진이다. 진단은?
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CC | F/70, 발열, 기침 (2d) |
Hx | 2년 전 뇌경색 후 누워서 생활, 식사할 때 잦은 기침 |
S/Sx | 발열, 기침(2d) V/S BT 38.5, 심음 정상. 오른쪽 아랫가슴 수포음 |
Lab | |
Img | CXR: RULF GGO CT: RLL consolidation |
Etc |
Imp: 흡인 폐렴(aspiration pneumonia)
해설
뇌졸중 이후 장기간 bed rest와 식사 때 잦은 기침은 전부 aspiration을 시사하는 요소들이다. 폐렴의 임상양상과 종합해볼 때 aspiration pneumonia가 가장 의심된다.
• 70세 여자가 2일 전부터 지속된 발열, 기침으로 내원하였다.
• 발열, 기침 증상이 있었으며 오른쪽 아랫가슴에 수포음이 있고, CXR의 폐침윤 위치와 correlation되는 CT에서의 오른쪽 폐의 consolidation 소견으로 폐렴을 진단할 수 있다.
• 2년 전 뇌경색 후 누워서 생활하였으며, 식사할 때 기침이 잦은 과거력으로 흡인 폐렴이 있었음을 의심할 수 있다.
Tip
• 의식 저하, 삼킴곤란 있던 상황 후 폐렴 → 흡인 폐렴 의심
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020