34번
[임종평19-1]
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28세 남자가 3일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 두통, 오한, 인후통, 근육통이 있었다. 마른기침을 계속하였다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.9℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 아랫부분에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 백혈구 6,300/mm3, 혈색소 14.5 g/dL, 혈소판 180,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 140 U/L, 알라닌아미노전달효소 110 U/L
인플루엔자 신속항원검사: 음성
정답률 73%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간49초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/28, 발열 (3d) |
Hx | |
S/Sx | 3일 전부터 발열. 두통, 오한, 인후통, 근육통, 마른기침 V/S: BT 38.9℃, 왼쪽 아래가슴 수포음 |
Lab | AST ↑, 인플루엔자 음성 |
Img | CXR: LLLF infiltrate |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
임상양상으로 보아 폐렴을 의심할 수 있으나 비정형 폐렴의 양상이 일부 있으므로 respiratory fluoroquinolone인 levofloxacin을 투여한다.
• 28세 남자가 3일 전부터 지속된 발열로 내원하였다.
• 발열, 마른기침 등의 증상과 왼쪽 아래가슴의 수포음, CXR에서 LLLF에 침윤이 있는 소견으로 폐렴을 진단할 수 있다. CURB-65 0~1점이므로 경구 항생제를 투여하며 외래 기반 치료를 하는 것이 적절해 보인다.
• 두통, 오한, 인후통, 근육통 등의 증상은 폐렴의 공통적인 임상양상이지만, 1) CXR상 확인되는 consolidation의 크기에 비해 마른 기침이 있는 것, 2) AST/ALT elevation이 있는 것, 3) 연령대가 젊은 것을 고려할 때 Mycoplasma pneumonia 등의 비정형 폐렴을 배제할 수 없다.
• 비정형 폐렴이 의심되는 경우, 치료로 β-lactam + macrolide 병용 or respiratory fluoroquinolone 단독 사용을 택할 수 있다. 보기에서는 레보플록사신이 해당한다.
Tip
• CURB-65와 폐렴 입원 기준
• 지역사회 감염 폐렴의 항생제
오답 선지
• Amoxicillin/clavulanate: 전형적인 정형 폐렴이 의심될 경우 단독투여해볼 수 있겠으나, 비정형 폐렴이 의심될 경우에는 macrolide를 병용투여하거나 respiratory fluoroquinolone 단독투여가 더 적절한 경험적 항생제 치료법이다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020