35번
[임종평20-1]
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62세 여자가 2일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 1주일 전부터 기침과 누런 가래가 나온다고 한다. 기침을 할 때 오른쪽 가슴이 울린다고 한다. 체중 감소는 없었다. 당뇨병, 고혈압은 없다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.9°C이다. 오른쪽 윗가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가래 그람염색 사진이다. 치료는?
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CC | F/62, 발열 (2d) |
Hx | 당뇨병, 고혈압 없음, 30갑년 흡연력 |
S/Sx | 기침, 누런 가래. 기침할 때 오른쪽 가슴 울림(1wk) 발열(2d) V/S BT 38.9, 오른쪽 윗가슴 수포음 |
Lab | - |
Img | CXR: RUL consolidation |
Etc | 객담 그람 염색: 그람 양성 구균(cocci) |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
임상양상 및 CXR의 lobar consolidation으로 정형폐렴 의심 하, 경험적 항생제로 beta-lactam인 amoxicillin-sulbactam을 단독투여한다.
• 62세 여자가 2일 전부터 지속된 발열로 내원하였다.
• 발열, 기침, 누런 가래의 증상과 오른쪽 윗가슴의 수포음, 그리고 CXR의 우상엽 consolidation 소견 모두 폐렴을 시사한다.
• 객담 그람 염색에서 그람 양성 구균이 검출되었으므로, 정형 폐렴의 가능성을 시사한다.
• BUN이 주어지지 않아 CURB-65를 온전히 계산할 수는 없으나 최대 1점이므로 경구 항생제를 투여하는 외래 치료의 적응증에 해당한다. 따라서 경구 β-lactam 또는 respiratory fluoroquinolone 단독치료를 시행한다. 보기에서는 아목시실린-설박탐이 폐렴에 사용되는 beta-lactam에 해당한다.
Tip
• CURB-65와 폐렴 입원 기준
• 지역사회 감염 폐렴의 항생제
• 엄밀히 말하면 amoxicillin-sulbactam가 아닌 amoxicillin-clavulanate가 가이드라인에 명시되어 있는 항생제이기는 하나, 정황상 amoxicillin-sulbactam이 가장 적절한 정답이다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020