35번
[임종평19-2]
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72세 남자가 3일 전부터 숨이 찬다며 응급실에 왔다. 10일 전 독감을 진단받아 오셀타미비르를 복용하였다고 한다. 기침과 누런 가래, 발열이 있다고 한다. 비흡연자이고 당뇨병으로 약물 복용 중이다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.8℃이다. 오른쪽 아래가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 백혈구 13,800/mm3, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 145,000/mm3, C-반응단백질 19.7 mg/L (참고치, <10)
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.44, PaCO2 32mmHg, PaO2 65mmHg, HCO3- 22 mEq/L, SaO2 92%
정답률 87%
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CC | M/72, 호흡곤란 (3d) |
Hx | 10일 전 독감으로 오셀타미비르 비흡연자, 당뇨로 약물 복용 |
S/Sx | 3일 전부터 호흡곤란. 기침, 누런 가래, 발열 V/S 90/60-100-22-38.8, 오른쪽 아래가슴 수포음 |
Lab | 백혈구 ↑ CRP ↑ ABGA: 호흡성 알칼리증, PaO2 65mmHg |
Img | CXR: RLLF consolidation |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
급성 발열, 기침, 가래, 호흡곤란, 수포음, leukocytosis, CRP elevation 모두 정형폐렴을 시사하므로 respiratory fluoroquinolone인 moxifloxacin을 투여할 수 있다.
• 72세 남자가 3일 전부터 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 발열, 기침, 누런 가래, 호흡곤란의 증상과 오른쪽 아래가슴의 수포음, 백혈구 증가, CRP 증가 소견, CXR에서의 localized consolidation 모두 폐렴을 시사한다.
• 고령이나 기저질환이 많을 경우 인플루엔자 등의 바이러스 감염에 뒤이어 secondary superinfection으로 폐렴이 쉽게 발생할 수 있다.
• CURB-65는 BUN 수치가 주어지지 않아 온전히 계산할 수는 없으나 최소 1점이지만 혈압이 CURB-65의 기준에 아주 살짝 못 미치는 수준이므로 외래/입원치료 모두 충분히 고려할 수 있는 상황이다. ABGA상 SaO2 역시 92%로 아슬아슬하게 정상 기준 근처에 있다.
• 경증~중등도 폐렴의 치료로 β-lactam 단독, respiratory fluoroquinolone 단독투여를 시행할 수 있으며, 보기 중에는 목시플록사신이 이에 해당한다.
Tip
• CURB-65와 폐렴 입원 기준
• 지역사회 감염 폐렴의 항생제
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020