11번
[MD19]
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66세 여자가 10일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 미열감이 있고 기운이 없다고 한다. 걸으면 숨이 찼으나 기침과 가래는 없다. 15년 전부터 관절염으로 치료받아 왔고 비흡연자이다. 혈압 95/70mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.8℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 8,800/mm3 (중성구 75%), 혈소판 158,000/mm3, C-반응단백질 36 mg/L (참고치, <10)
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CC | F/66. 발열(10d) |
Hx | 15년 전부터 관절염으로 치료 |
S/Sx | 발열(10d), 미열, 피로(1mo), 운동 시 호흡곤란. 95/70 108 18 38.8 |
Lab | CRP ↑ |
Img | CXR: Bilateral diffuse reticulonodular pattern CT: Bilateral diffuse reticulonodular pattern |
Etc |
Imp: 좁쌀결핵(miliary tuberculosis)
해설
임상양상과 영상소견상 좁쌀결핵이 의심되므로 sarcoidosis나 폐암 등과의 감별을 위해 기관지경유 폐생검을 시행한다.
• 66세 여환이 1개월 전부터 미열, 피로 운동시 호흡곤란을 호소한다.
• 체온이 38.8℃이며, CRP 또한 증가해 있으므로 염증반응이 있음을 알 수 있다. CXR에서 bilateral diffuse reticulonodular pattern을 보이므로 좁쌀결핵을 의심할 수 있다.
• 좁쌀결핵의 확진은 폐생검으로 하며, 보기 중 기관지경유폐생검이 이에 해당한다.
Tip
폐외 결핵 정리 | |||
분류 | 좁쌀결핵 | 기관지결핵 | 림프절결핵 |
임상양상 검사소견 | 결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수 | 호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음 | 무통성 림프절비대 |
진단 | AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검 | AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검 | 세침흡인 or 생검 |
치료 | 결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E) | ||
관련 이론
• 폐외 결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382