13번
[MD18]
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23세 여자가 1개월 전부터 기침을 한다며 병원에 왔다. 가래도 조금씩 있으면서 가끔 열감도 느낀다고 한다. 담배는 피우지 않는다. 혈압 116/78mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.1℃이다. 청진할 때 왼쪽 가슴에서 거친 호흡음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 다음 검사는?
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CC | F/23. 기침(1mo) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 기침, 가래, 열감 체온 37.1℃, 왼쪽 가슴 거친 호흡음 |
Lab | |
Img | CXR: LULF consolidation |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
임상양상과 CXR의 infiltration 상 폐결핵이 의심되므로 AFB smear를 시행한다.
• 23세 여환이 1개월 전부터 기침, 가래, 열감을 호소하고 있다. 미열이 있으며, 왼쪽 가슴에 거친 호흡음(수포음 추정)이 있어 결핵을 의심할 수 있다.
• CXR에서 LULF에 consolidation과 cavitation처럼 보이는 병변이 있으므로 폐결핵을 의심할 수 있다. 폐결핵의 진단을 위해서 먼저 가래 항산막대균펴바른표본에서 항산균을 확인한다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 기관지내시경: 기관지결핵 등에 의해 국소적인 천명음이 있어 기관지 폐색이 의심될 때 시행한다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382