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[임종평23-2]
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25세 여자가 3개월 전부터 기침이 나서 병원에 왔다. 기침을 할 때 소량의 가래가 나오며 밤에 식은땀이 자주 난다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 65 회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.5℃이다. 신체진찰에서 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진과 고해상 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
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CC | F/25, 기침(3m) |
Hx | |
S/Sx | 가래, 야간발한 V/S 120/70 65 17 37.5 |
Lab | |
Img | CXR: RULF consolidation/GGO CT: RUL/RML centrilobular nodules |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis, TB)
해설
결핵의 특징적 증상과 CT상 centrilobular nodule이 확인되므로 active TB일 가능성이 가장 높다.
• 25세 여자가 3개월 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.
• 만성 기침이며, 가래가 동반되므로 호흡기 질환을, 야간발한이 동반되므로 TB를 의심해야 한다.
• CXR상 RULF에 consolidation과 GGO가 확인된다. 병변의 양상을 자세히 확인하기 위해 chest CT를 촬영했다.
• Chest CT상 RUL과 RML에 centrilobular pattern으로 분포하는 nodule이 다수 확인된다. 이는 TB의 대표적 영상소견이다.
• 따라서 보기 중 TB가 가장 유력한 진단명이다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 폐고름집(lung abscess): 악취성 가래를 주로 나타내며, thick walled cavity에 둘러싸인 air-fluid level이 주로 확인된다.
• 사람폐포자충폐렴(pneumocystis pneumonia, PCP): 면역저하자에게 주로 발생하며, bilateral diffuse GGO 형태로 나타난다.
• 아스페르길루스증(Aspergillosis): Invasive pulmonary aspergillosis는 주로 면역저하자에게 발생하며, CT상 halo sign이 흔히 관찰된다.
• 마이코플라즈마폐렴(Mycoplasma pneumonia): 급성 경과를 보인다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382