33번
[임종평21-1]
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50세 남자가 1개월 전부터 시작된 전신 쇠약감으로 병원에 왔다. 기침과 진한 가래가 동반되었으며, 1개월 동안 체중이 4 kg 줄었다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.7℃이다. 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?
백혈구 6,700/mm3 (호중구 68%), 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 117,000/mm3
정답률 85%
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CC | M/50, 전신 쇠약감(1mo) |
Hx | |
S/Sx | 기침, 진한 가래, 체중감소(4kg/mo) V/S 110/60 100 20 37.7 |
Lab | |
Img | CXR: RULF cavitary lesion, bilateral infiltrates |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis, TB)
해설
• 50세 남자가 1개월 전 시작된 전신 쇠약감을 주호소로 내원했다.
• 기침과 진한 가래, 체중감소가 동반되었고, 미열이 관찰된다. 이를 통해 TB를 의심해볼 수 있다.
• 진단을 위해 촬영한 CXR상 RULF에 공동(cavitary lesion)이 보인다. 이 역시 TB의 전형적 소견이다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 폐암: 본 환자의 CXR상 보이는 병변이 폐암의 mass보다는 폐결핵에 더 가까워보인다.
• 과민폐렴: Hypersensitivity pneumonitis는 유기 분진에 의해 ILD의 임상양상이 발생하는 질환이다.
• 폐진균종: 결핵에 의해 2차적으로 생길 수 있는 질환으로, 결핵에 의해 만들어진 동공에 air-crescent sign을 보이며 진균종이 자라게 된다. 본 환자에서 그러한 소견은 관찰되지 않는다.
• 사르코이드증: CXR상 hilar lymphadenopathy와 피부발진, 포도막염 등 기타 전신 증상이 같이 나타나는 경우가 많다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382