임종평20-2 3교시, 1번 | 알렌의 서재

35번

[임종평20-2]

50세 남자가 2개월 전부터 쉽게 피로해진다며 병원에 왔다. 그동안 4kg의 체중감소가 있었다. 30갑·년의 흡연자이며 5년 간 항고혈압제 및 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.7°C이다. 가슴청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

가래: 그람염색 및 배양검사 음성, 항산막대균펴바른표본 2+

정답률 98%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	M/50, 피로감(2mo)
Hx	흡연력(30갑년) 5년간 항고혈압제 및 혈당강하제 복용
S/Sx	피로감, 4kg 체중 감소 BT 37.7℃
Lab
Img	CXR: Both upper lung field infiltration CT: RUL tree-in bud pattern
Etc	가래: 그람염색 및 배양검사 음성, 항산막대균펴바른표본 2+

Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)

해설

임상양상에서 결핵이 의심되고 CT에서 tree in bud 소견, AFB smear 양성이므로 폐결핵 의심 하, 항결핵제를 투여한다.

• 50세 남환이 2개월 전부터 피로감을 호소하여 내원하였다. 같은 기간에 체중 감소 또한 있었으며, 미열이 있으므로 결핵을 의심할 수 있다.

• 가래에서 항산막대균펴바른표본 양성이었으며, CXR에서 양쪽 폐 상부에 침윤이 있고, CT에서 우엽에 tree-in bud pattern이 보인다. 따라서 폐결핵으로 생각할 수 있고, 항결핵제를 치료로 한다.

Tip

폐결핵 정리
위험요인	• 면역억제 상태 • 당뇨
임상양상	• 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등
검사소견	• CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud
진단	• AFB smear + TB PCR
치료	• Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체