39번
[임종평20-1]
0
28세 여자가 피로감 및 열감으로 병원에 왔다. 2개월 전부터 기침이 있으면서 쉽게 피로하였고, 2주 전부터는 밤에 열감이 있으면서 옷이 젖을 정도로 땀이 난다고 하였다. 비흡연자이며 복용 중인 약물은 없다고 한다. 혈압 110/76 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.9°C이다. 가슴 청진 결과는 정상이다. 가슴 X선 사진과 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
정답률 93%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간28초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/28, 피로감 및 열감(2wk) |
Hx | 비흡연자, 약물력 없음 |
S/Sx | 기침, 피로감(2mo), 열감, 야간 발한(2wk) BT 37.9℃ |
Lab | |
Img | CXR: LULF infiltrate CT: LUL infiltrate |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
• 28세 여환이 2개월 전부터 기침, 피로감을 호소하였으며, 2주 전부터는 열감과 야간 발한이 있었다. 체온이 37.9℃로 미열도 있으므로 결핵을 의심할 수 있다.
• CXR/CT에서 확인되는 LUL의 infiltrate 또한 결핵을 시사한다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382