임종평19-1 4교시, 59번 | 알렌의 서재

44번

[임종평19-1]

45세 남자가 하루 전부터 목에서 피가 나온다며 응급실에 왔다. 3주 전부터 기침과 가래가 있었다고 한다. 기침을 하면서 피가 나왔으며 피의 양은 많지 않았다. 비흡연자이고 결핵 과거력은 없었다. 혈압 120/65mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 양쪽 가슴에서 호흡음은 감소되어 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 확진을 위한 검사는?

혈액: 백혈구 15,050/mm³, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 212,000/mm³, 혈액요소질소 9.9 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL

가래: 항산막대균 바른표본 검사 음성, 결핵 핵산증폭검사 음성

정답률 83%

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CC	M/45, 객혈(1d)
Hx	비흡연자, 결핵 과거력(-)
S/Sx	객혈(1d), 기침, 가래(3wk) 기침하면서 피가 나오며, 피 양은 많지 않음. BT 37.2℃, 양쪽 가슴에서 호흡음 감소
Lab	혈액: Leukocytosis (WBC 15,050/mm³)
Img	CXR: Bilateral diffuse reticulonodular pattern CT: Miliary pattern & nodular pattern
Etc	가래: 항산막대균 바른표본 검사 음성, 결핵 핵산증폭검사 음성

Imp: 좁쌀결핵(miliary tuberculosis)

해설

객혈 등의 임상양상과 CT의 miliary pattern으로 보아 좁쌀결핵이 의심되므로 기타 폐질환과 감별하기 위해 기관지경유 폐생검을 시행한다.

• 45세 남환이 1일 전부터 목에서 피가 나와 내원하였다. 3주 전부터 기침, 가래 증상이 있었고 현재 체온 또한 37.2℃로 미열이 있으므로 결핵을 의심할 수 있다.

• 가래 항산막대균 바른표본 검사 음성, 결핵 핵산증폭검사 음성이었으나, CXR/CT에서 diffuse miliary pattern이 확인되므로 좁쌀결핵이 의심된다.

• 좁쌀결핵에서는 가래 AFB smear 및 TB-PCR이 음성일 수 있으므로, 확진을 위해서는 폐생검이 필요하다.

Tip

폐외 결핵 정리
분류	좁쌀결핵	기관지결핵	림프절결핵
임상양상 검사소견	결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수	호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음	무통성 림프절비대
진단	AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검	AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검	세침흡인 or 생검
치료	결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E)