48번
[임종평19-1]
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28세 여자가 5주 전부터 기침을 한다며 병원에 왔다. 흰 가래가 나오고 가끔 열감도 느낀다고 한다. 최근 8kg 정도 체중이 감소하였는데 몸매 관리를 위하여 식사를 거르는 경우가 많았다고 한다. 담배는 피우지 않는다. 혈압 116/78mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.1℃이다. 청진할 때 오른쪽 윗가슴에서 거친 호흡음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 다음 검사는?
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CC | F/28, 기침(5wk) |
Hx | 흡연력(-) |
S/Sx | 기침(5wk), 가래, 열감. 8kg 체중 감소. BT 37.1℃, 오른쪽 윗가슴 거친 호흡음 |
Lab | |
Img | CXR: RULF consolidation with cavitation |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
임상양상과 CXR상 침윤으로 보아 결핵이 의심되므로 AFB smear & culture를 시행한다.
• 28세 여환이 5주 전부터 기침을 호소하였으며, 가래, 열감, 체중감소 또한 있었다. 체온이 37.1℃로 미열도 있으므로 결핵을 의심할 수 있다.
• 오른쪽 윗가슴에 거친 호흡음은 병변이 오른쪽 윗가슴에 있음을 시사하며, CXR에서도 RULF에 consolidation과 cavitation이 확인된다. 이는 결핵에 합당한 영상소견이다.
• 따라서 폐결핵 진단을 위해서 가래 항산막대균 펴바른표본과 배양이 필요하다.
• 물론 본 증례에서는 체중감소가 몸매 관리를 위한 식사 거름으로부터 비롯되었을 수 있으나, 다른 기타 임상양상이 결핵을 시사한다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382