12번
[MD21]
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71세 남자가 1년 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 수년 전부터 자주 기침을 하였으나 가래는 별로 없었다. 계단을 오를 때나 빨리 걸으면 숨이 찬다고 한다. 45갑 ∙ 년의 흡연자이다. 혈압 134/84 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.2°C이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진이다. 검사는?
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CC | M/71, 호흡곤란(1yr) |
Hx | 흡연력(45PY) |
S/Sx | 수년 전부터 자주 기침, 가래 별로 없음 1년 전부터 호흡곤란 (mMRC grade 1) V/S : 정상, PEx : 정상 |
Lab | - |
Img | CXR: Hyperinflation |
Etc |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
• 71세 남자가 1년간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 흡연력이 있는 40세 이상의 환자가 만성적인 기침을 호소하므로 COPD를 의심할 수 있다.
• CXR에서 횡격막이 눌렸으며 위아래로 폐가 팽창한 hyperinflation 소견을 보이는 것 또한 이를 시사한다.
• COPD 진단을 위해서는 폐기능검사를 통해 지속적 기류제한 여부를 확인해야 한다.
Tip
COPD 정리 | |
위험요인 | 흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes |
진단기준 | PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.7 |
치료 | 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA |
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189